Вирусные пневмонии

Для рентгенологической картины многочисленных вирусных пневмоний характерно в первую очередь усиление легочного рисунка вследствие отека и воспаления перибронхиальной и периваскулярной ткани. При этом рисунок сохраняет радиальное направление — от корней легких к периферии. Сходную картину можно наблюдать при повышенном кровенаполнении легких. Различить эти процессы можно при помощи пробы Вальсальвы.

При натуживании после глубокого вдоха с закрытой голосовой щелью избыточная кровь из легочных сосудов «выжимается» и легочный рисунок нормализуется. Если же причиной усиления рисунка является инфильтрация интерстициальной ткани, как при вирусных пневмониях, то легочный рисунок остается избыточным и на высоте пробы Вальсальвы.

Вслед за инфильтрацией перибронхиальной и периваскулярной ткани возникают отек и воспаление интерстициальной ткани, окружающей дольки и ацинусы, что приводит к деформации легочного рисунка, приобретающего ячеистый характер. Через 2 — 4 дня к картине интерстициальной пневмонии часто присоединяется инфильтрация легочной паренхимы. Наряду с очаговыми изменениями иногда могут наблюдаться и более обширные затемнения, обычно по форме и распространению не соответствующие долям и сегментам легких.

Эти затемнения без анатомических границ характеризуются периферическим расположением, чаще всего в средних и нижних поясах, причем отличаются от подобных затемнений малой интенсивностью, особенно в начальных стадиях развития.

По мере усиления инфильтрации и увеличения затемнений их интенсивность возрастает и приближается к обычной. По данным Н. Schinz и др. (1973), возникновение затемнений при вирусных пневмониях соответствует III стадии заболевания: I стадия — трахеобронхитическая, II — перибронхитическая, III — пневмоническая.


Обзорная рентгенограмма, двусторонняя вирусная пневмония III стадии

Обзорная рентгенограмма, двусторонняя вирусная пневмония III стадии

На фоне усиленного и деформированного легочного рисунка видны множественные инфильтраты
в обоих легких, не имеющие четких анатомических границ.


Течение вирусных пневмоний в большинстве случаев довольно длительное — 3 — 6 нед., иногда более. Вначале рассасываются пневмонические фокусы; легочный рисунок нормализуется позднее. Распад пневмонических фокусов при вирусных пневмониях встречается редко, обычно при наслоении бактериальной флоры. При благоприятном течении процесса после ликвидации всех проявлений вирусной пневмонии рентгенологическая картина может полностью нормализоваться. Однако в ряде случаев отмечается переход в хроническую пневмонию.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: