Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся милиарной диссеминацией
28.07.2010
Милиарная диссеминация
Заболевание | Рентгенологическая картина | |||
Особенности клинических проявлений | Изменения в легких | Изменения внутригрудных лимфатических узлов | Эндоскопическая картина и данные биопсии лимфатических узлов и легких | |
Туберкулез | Клинические маски в виде тифоидного заболевания, менингита, острого респираторного поражения (лихорадка, слабость, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сухой кашель). Молодой или пожилой возраст. Может быть стертая клиническая картина. Туберкулезные микобактерии из мокроты выделяются редко. | Диссеминация выявляется через 6 — 10 нед. от начала заболевания: характерное милиарное поражение с мономорфной зеркальней диссеминацией, может быть плеврит, наклонность очагов к слиянию и более густому расположению в верхних зонах, «штампованные» тонкостенные каверны. | При густой диссеминации корни дифференцируются плохо. Гиперплазии лимфатических узлов, как правило, нет. | Эндоскопическая картина нехарактерна. При биопсии легкого обнаруживается специфическое туберкулезное воспаление. |
Саркоидоз | Заболевание выявляется при флюорографии в возрасте 35 — 45 лет у лиц обоего пола, протекает малосимптомно. В 10 — 15 % случаев острое начало по типу синдрома Лефгрена с узловатой эритемой. | Легочный рисунок усилен в прикорневых и кортикальных зонах. На этом фоне узелковые тени. | Корни расширены за счет преимущественного увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов с обеих сторон. | Локальный бронхит. Увеличение лимфатических узлов. Редко бугорковые высыпания на слизистой оболочке. При биопсии лимфатических узлов и легких характерные для саркоидоза изменения. |
Метастазы злокачественных опухолей в легких (карциноматоз) | Нарастающая одышка, сухой кашель, слабость, анемия. Первичная опухоль клинически выявляется не всегда. | Однотипная мелкоузелковая диссеминация с нарастающим поражением нижних зон обоих легких. | Корни не расширены | При бронхоскопии характерных изменений не обнаруживается. Наиболее информативна открытая биопсия легкого. |
Пневмокониозы | Длительный профессиональный стаж. Возраст старше 50 лет. Медленно прогрессирующая одышка, сухой кашель | Легочный рисунок малого калибра усилен. Узелки располагаются преимущественно в кортикальных зонах | Корни могут быть уплотнены за счет умеренного увеличения лимфатических узлов (силикотическая гиперплазия). Иногда обызвествление лимфатических узлов по типу «яичной скорлупы». | Может быть пылевой бронхит. Наиболее достоверны данные биопсии легких и внутригрудных лимфатических узлов |
Гемосидероз кардиогенный и эссенциальный | Клиника при кардиогенном гемосидерозе обусловлена митральным стенозом, эссенциального — степенью и частотой кризов в малом круге кровообращения. При этом наблюдается кровохарканье. | Легочный рисунок диффузно усилен, узелковые тени преимущественно в средненижних зонах обоих легких. При кризах картина интерстициального отека. | Корневые сосуды при митральном стенозе расширены. При эссенциальном гемосидерозе может иметь место расширение легочного ствола без изменения размеров камер сердца. | Бронхоскопическая картина нехарактерна. Морфологические изменения в легких характеризуются накоплением пигмента гемосидерина в межуточной ткани. |
Гистиоцитоз X | Клинические проявления нехарактерны. Заболевание длительное время малосимптомно. Дыхательная недостаточность медленно развивается. Может быть сухой кашель. Мужчины страдают чаще женщин. Поражаются преимущественно лица молодого возраста. | Рентгенологическая картина (мелкие узелковые тени в средненижних отделах, умеренная сетчатая деформация и усиление периферического рисунка) зависит от продолжительности заболевания. | Корневые сосуды не изменены. Симптомов увеличения лимфатических узлов нет. | Наиболее информативна открытая биопсия легкого, при которой обнаруживаются гистиоцитарные «инфильтраты», отложение холестерина и холестеринэстеров. |
Микролитиаз | Длительное бессимптомное течение. Через 10 — 20 лет появляются одышка, легочно-сердечная недостаточность. Заболевание развивается вследствие нарушения обмена кальция в легких. В альвеолах происходит отложение солей кальция. | В начальных стадиях мелкие интенсивные тени диаметром 0,5 — 1 мм. Изменения нарастают постепенно в течение многих лет. Снижение прозрачности легочных полей. | Корни вначале не изменены. При массивном легочном поражении не дифференцируются. | Наиболее информативна открытая биопсия легкого. |
Олеогранулематоз после бронхографии | В анамнезе бронхография. Обычно больные жалоб не предъявляют. Изменения обнаруживаются случайно. | Интенсивные мелкие тени диаметром 1 — 2 мм, в целом создающие характерный сетчатый узор, занимающий ограниченную зону легкого. | Корни не изменены | Биопсия не показана. |
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер
- Дифференциальная диагностика при милиарнои диссеминации (Карциноматоз)
- Дифференциальная диагностика при милиарнои диссеминации (Рентгенологическая картина)
- Милиарный туберкулез
- Рентгенологические картины при милиарной диссеминации
- Милиарный туберкулез (Диагностические трудности)
- Милиарный туберкулез (Нехарактерная картина)
- Милиарный туберкулез (Диагноз)
- Дифференциальная диагностика милиарного туберкулеза
- Милиарный туберкулез и гематогенный карциноматоз
- Милиарный туберкулез и пневмокониозы
- Милиарный туберкулез, кардиогенный и эссенциальный гемосидероз
- Милиарный туберкулез, кардиогенный и эссенциальный гемосидероз (Исследование сердца и сосудов в косых проекциях)
- Милиарный туберкулез и гистиоцитоз X
- Милиарный туберкулез и микролитиаз (Диффузный альвеолярный пульмонолитиаз)
- Милиарный туберкулез и микролитиаз (Рентгенологическая картина)
- Милиарный туберкулез и олеогранулематоз после бронхографии
- Дифференциальная диагностика при милиарнои диссеминации (Стойкая субфебрильная температура тела)