Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся милиарной диссеминацией

Милиарная диссеминация

Милиарная диссеминация

Заболевание Рентгенологическая картина
Особенности клинических проявлений Изменения в легких Изменения внутригрудных лимфатических узлов Эндоскопическая картина и данные биопсии лимфатических узлов и легких
Туберкулез Клинические маски в виде тифоидного заболевания, менингита, острого респираторного поражения (лихорадка, слабость, увеличение СОЭ, лейкоцитоз, сухой кашель). Молодой или пожилой возраст. Может быть стертая клиническая картина. Туберкулезные микобактерии из мокроты выделяются редко. Диссеминация выявляется через 6 — 10 нед. от начала заболевания: характерное милиарное поражение с мономорфной зеркальней диссеминацией, может быть плеврит, наклонность очагов к слиянию и более густому расположению в верхних зонах, «штампованные» тонкостенные каверны. При густой диссеминации корни дифференцируются плохо. Гиперплазии лимфатических узлов, как правило, нет. Эндоскопическая картина нехарактерна. При биопсии легкого обнаруживается специфическое туберкулезное воспаление.
Саркоидоз Заболевание выявляется при флюорографии в возрасте 35 — 45 лет у лиц обоего пола, протекает малосимптомно. В 10 — 15 % случаев острое начало по типу синдрома Лефгрена с узловатой эритемой. Легочный рисунок усилен в прикорневых и кортикальных зонах. На этом фоне узелковые тени. Корни расширены за счет преимущественного увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов с обеих сторон. Локальный бронхит. Увеличение лимфатических узлов. Редко бугорковые высыпания на слизистой оболочке. При биопсии лимфатических узлов и легких характерные для саркоидоза изменения.
Метастазы злокачественных опухолей в легких (карциноматоз) Нарастающая одышка, сухой кашель, слабость, анемия. Первичная опухоль клинически выявляется не всегда. Однотипная мелкоузелковая диссеминация с нарастающим поражением нижних зон обоих легких. Корни не расширены При бронхоскопии характерных изменений не обнаруживается. Наиболее информативна открытая биопсия легкого.
Пневмокониозы Длительный профессиональный стаж. Возраст старше 50 лет. Медленно прогрессирующая одышка, сухой кашель Легочный рисунок малого калибра усилен. Узелки располагаются преимущественно в кортикальных зонах Корни могут быть уплотнены за счет умеренного увеличения лимфатических узлов (силикотическая гиперплазия). Иногда обызвествление лимфатических узлов по типу «яичной скорлупы». Может быть пылевой бронхит. Наиболее достоверны данные биопсии легких и внутригрудных лимфатических узлов
Гемосидероз кардиогенный и эссенциальный Клиника при кардиогенном гемосидерозе обусловлена митральным стенозом, эссенциального — степенью и частотой кризов в малом круге кровообращения. При этом наблюдается кровохарканье. Легочный рисунок диффузно усилен, узелковые тени преимущественно в средненижних зонах обоих легких. При кризах картина интерстициального отека. Корневые сосуды при митральном стенозе расширены. При эссенциальном гемосидерозе может иметь место расширение легочного ствола без изменения размеров камер сердца. Бронхоскопическая картина нехарактерна. Морфологические изменения в легких характеризуются накоплением пигмента гемосидерина в межуточной ткани.
Гистиоцитоз X Клинические проявления нехарактерны. Заболевание длительное время малосимптомно. Дыхательная недостаточность медленно развивается. Может быть сухой кашель. Мужчины страдают чаще женщин. Поражаются преимущественно лица молодого возраста. Рентгенологическая картина (мелкие узелковые тени в средненижних отделах, умеренная сетчатая деформация и усиление периферического рисунка) зависит от продолжительности заболевания. Корневые сосуды не изменены. Симптомов увеличения лимфатических узлов нет. Наиболее информативна открытая биопсия легкого, при которой обнаруживаются гистиоцитарные «инфильтраты», отложение холестерина и холестеринэстеров.
Микролитиаз Длительное бессимптомное течение. Через 10 — 20 лет появляются одышка, легочно-сердечная недостаточность. Заболевание развивается вследствие нарушения обмена кальция в легких. В альвеолах происходит отложение солей кальция. В начальных стадиях мелкие интенсивные тени диаметром 0,5 — 1 мм. Изменения нарастают постепенно в течение многих лет. Снижение прозрачности легочных полей. Корни вначале не изменены. При массивном легочном поражении не дифференцируются. Наиболее информативна открытая биопсия легкого.
Олеогранулематоз после бронхографии В анамнезе бронхография. Обычно больные жалоб не предъявляют. Изменения обнаруживаются случайно. Интенсивные мелкие тени диаметром 1 — 2 мм, в целом создающие характерный сетчатый узор, занимающий ограниченную зону легкого. Корни не изменены Биопсия не показана.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: