Рентгенологические картины при милиарной диссеминации

28.07.2010

Рентгенологические картины при милиарной диссеминации

1 — туберкулез;
2 — саркоидоз;
3 — карциноматоз;
4 — силикотуберкулез;
5 — кардиогенный гемосидероз.

При карциноматозе наиболее густая диссеминация определяется в каудальном направлении. Деструктивных изменений и аденопатии нет. Отмечается довольно быстрое прогрессирование в виде увеличения площади и густоты диссеминации. Резко выражена дыхательная недостаточность.

При силикотуберкулезе на фоне диффузно усиленного рисунка чаще в кортикальных зонах определяются интенсивные узелковые тени. Нередко внутригрудные лимфатические узлы умеренно увеличены, частично или тотально обызвествлены. При оценке рентгенограмм или флюорограмм в динамике удается отметить постепенное прогрессирование диссеминации в виде возрастания количества и величины узелков.

Довольно характерна картина кардиогенного гемосидероза, когда мелкоузелковая диссеминация определяется на фоне измененного усиленного легочного рисунка при митральной конфигурации сердечной тени. Менее типична картина при идиопатическом гемосидерозе и гистиоцитозе X. При микролитиазе обращает на себя внимание очень высокая степень интенсивности элементов диссеминации.

Таким образом, перечисленные особенности клинико-рентгенологической картины указанных заболеваний (сочетание диссеминации с аденопатией внутригрудных лимфатических узлов, наличие или отсутствие деструкции в легочной паренхиме, выраженность или отсутствие клинических проявлений заболевания и др.) могут быть взяты за основу при диагностике. Однако далеко не во всех случаях удается провести четкое разграничение перечисленных заболеваний, а также отличить туберкулез от других поражений. При неустановленном характере диссеминации и невозможности точной нозологической диагностики заболевания может быть принят порядок действия.

Как видно из схемы, при лихорадочном состоянии больного обычно не удается исключить туберкулез, поэтому проводится терапия противотуберкулезными препаратами. Улучшение общего состояния через 3 — 4 нед. свидетельствует о наличии туберкулеза. Через 1,5 — 2 мес начинается регрессия диссеминации, через 6 мес. происходит полное восстановление картины легочного рисунка. В случае неэффективности терапии через 4 нед. следует решать вопрос о биопсии легкого. Если лихорадка отсутствует, а характер диссеминации, не сопровождающейся клиническими проявлениями, неясен, также целесообразно переходить к биопсической верификации диагноза, особенно у лиц молодого и среднего возраста.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Рентгенологические картины при милиарной диссеминации

Мед123.ру