Опухоли глоточного кольца (генерализация процесса)

27.08.2010

При лучевой терапии опухолей глоточного кольца поля облучения должны охватывать небные миндалины, обе небные дужки, мягкое небо, корень языка, ретромолярный треугольник, боковую стенку ротоглотки и нижнюю часть носоглотки на 2 см выше границ опухоли и, помимо этого, область заглоточных, подчелюстных, глубоких верхних и средних шейных лимфатических узлов, а при недифференцированных опухолях, лимфосаркомах и ретикулосаркомах — и нижние шейные, и надключичные лимфатические узлы.

Облучение первичной опухоли проводится двумя противолежащими полями размером от 5х7 до 8х14 см с центрацией на место исходной локализации опухоли, чаще на 1 — 1,5 см выше и кпереди угла нижней челюсти. Больной лежит на спине с приведенным к груди подбородком. Задняя граница поля, параллельная оси шеи, расположена на 0,5 — 1 см кзади от переднего контура позвонков.

Разовая очаговая доза 180 — 200 рад; общая очаговая доза в зависимости от гистологического строения опухоли составляет 5500 — 6500 рад. Локализация полей облучения контролируется рентгенограммой с координационной сеткой.

Поля при облучении опухолей ротоглотки

Поля при облучении опухолей ротоглотки Поля при облучении опухолей ротоглотки

Поля при облучении опухолей ротоглотки:

а — локализация поля;
б — дозное поле.

Только при односторонних поражениях малого размера (плоскоклеточный ороговевающий рак) можно применять одностороннее двупольное облучение через клиновидные фильтры.

Одновременно с наружным облучением при дифференцированных формах рака целесообразно использовать внутриполостную близкофокусную рентгенотерапию с разовой дозой 300 — 500 рад и общей 4000 — 5000 рад.

Лимфатические узлы щей и надключичной области облучают так же, как при опухолях носоглотки, с одного переднего поля размером 16х18 — 12х14 см, захватывающего лимфатические узлы шеи и надключичной области, а при недифференцированных формах и область верхнего средостения. Общая очаговая доза составляет от 4000 до 4500 рад, разовая — 180 — 200 рад. Клинически выявляемые метастазы дополнительно облучают тангенциальными полями до общей дозы 6000 — 6500 рад.

При широкой генерализации лимфосаркомы и ретикулосаркомы ротоглотки хороший паллиативный эффект можно получить путем дополнительной химиотерапии (циклофосфан, метатрексат, винбластин).

Результаты лучевой терапии при злокачественных опухолях ротоглотки зависят в основном от стадии заболевания. По данным отечественных и зарубежных авторов, выздоровление с пятилетним сроком наблюдения у больных без метастазов достигает 70 — 80% случаев, при наличии метастазов падает до 25 — 10%.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

Смотрите также:

Мед123.ру