Аспирационная пневмония

Рентгенологическая характеристика пневмонических инфильтратов

Пневмококковая пневмония Стафилококковая пневмония Фридлендеровская пневмония Вирусные пневмонии Хроническая пневмония
Сроки возникновения инфильтрата В первые 1 — 2 дня От 1-го до 3 — 4-го дня В первые 24 ч Через несколько дней после начала заболевания Через 8 — 10 нед и позднее
Локализация Чаще в пределах одной доли Чаще в нескольких долях Чаще в одной доле Часто в обеих нижних долях Часто в средней доле и язычковых сегментах, редко в левой верхней зоне
Структура тени Однородная Однородная Неоднородная На фоне избыточного легочного рисунка Неоднородно-тяжистая
Интенсивность тени Высокая Средняя, высокая Средняя, высокая Низкая Высокая, особенно при обострении
Состояние бронхов на фоне инфильтрата Просветы бронхов хорошо видны («воздушная бронхограмма») Чаще хорошо видны Частично выявляются Чаще не видны или видны плохо Обычно не видны
Размеры пораженного участка Часто увеличены Не изменены Часто увеличены Не изменены Уменьшены из-за разрастания соединительной ткани
Распад Редко Как правило Как правило Отсутствует Абсцедирование типично
Состояние корня легкого Незначительно расширен и гомогенезированы Расширен Расширен Умеренно расширен Уплотнен, часто смещен в сторону инфильтрата
Состояние плевры Поражается часто Часто отмечаются выпот и спонтанный Выпот и спонтанный пневмоторакс нередко Поражается относительно редко Уплотнена, шварты
Сроки обратного развития В пределах 3 — 4 нед., часто с восстановлением нормальной картины 4 — 6 нед, без полного восстановления нормальной картины Часто 2 — 3 мес.; нередко наблюдается переход в хроническую пневмонию Несколько недель, часто с восстановлением нормальной картины Длительно; при благоприятном исходе наблюдается местный пневмосклероз

Аспирация крови, рвотных масс и др. в бронхиальное дерево создает условия для возникновения пневмонии. У взрослых это чаще происходит в бессознательном состоянии, при нарушении акта глотания, пищеводно-трахеальных или пищеводно-бронхиальных свищах.

Если аспирированные массы полностью обтурируют просвет крупного бронха, то развивается ателектаз соответствующего сегмента или доли легкого и возникающая пневмония занимает их территорию. Если же просвет бронха остается частично проходимым, то пневмония может занимать площадь без четких анатомических границ.

Аспирационная пневмония чаще развивается в базальных отделах легких, а у тяжелобольных, находящихся в горизонтальном положении, в задних отделах. Ее отличают длительное течение и склонность к распаду. При рентгенологическом исследовании выявляется затемнение неопределенной формы, иногда довольно обширное, примыкающее к диафрагме или задней грудной стенке. Вначале затемнение однородное.

Затем на его фоне возникают участки просветлений, обусловленные распадом и расплавлением легочной ткани. В этих просветлениях при орто- или латеропозиции часто видны горизонтальные уровни жидкости.

В части случаев процесс осложняется спонтанным пневмотораксом и эмпиемой плевры. Обратное развитие процесса протекает медленно (8 нед. и более). После ликвидации пневмонии развивается пневмосклероз, иногда с выраженным сморщиванием пораженного отдела легкого.

Нарушения кровообращения

Различные виды нарушения кровообращения в легких могут проявляться рентгенологически обширными затемнениями без четких анатомических границ. К ним относятся застой, гипостаз, отек, инфаркт легкого, а также пневмонии, возникающие на их фоне.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: