Туберкуломы и туберкулезные инфильтраты (Туберкулезный инфильтрат)

Туберкулезный инфильтрат может рассосаться вплоть до образования зоны склероза с включением нескольких мелких очагов. Следует оговориться, что даже такой курс интенсивной антибактериальной терапии в условиях противотуберкулезного диспансера не всегда позволяет уточнить диагноз.

Как уже указывалось, круглый инфильтрат может иметь довольно четкие контуры, что затрудняет отличие его от туберкуломы, периферического рака и в ряде случаев от доброкачественных опухолей. Однако встречаются больные, у которых круглый фокус затемнения имеет нечеткие контуры, а рядом располагаются очаговые изменения, рубцы.

Все это не является абсолютными признаками инфильтрата, так как встречается и при туберкуломах в фазе прогрессирования, но все же при обнаружении подобной картины больше оснований считать, что речь идет о туберкулезном инфильтрате. Результаты антибактериального лечения в большинстве случаев помогают поставить правильный диагноз. Под влиянием лечения инфильтрат может осумковаться, т. е. превратиться в туберкулому инфильтративно-пневмонического типа.

Следует еще раз подчеркнуть, что для инфильтрата, как и для туберкуломы, нехарактерны бугристые контуры.

Если нет сомнения в туберкулезном генезе округлого туберкулезного очага и необходимо дифференцировать туберкулому и инфильтрат, то в течение 6 мес. проводят лечение, отмечается динамика процесса. Однако при распознавании туберкуломы (или инфильтрата), с одной стороны, и периферического рака — с другой, прибегать к адъювантному лечению нельзя. За 1 мес. трудно определить, уменьшился ли туберкулезный фокус, а наблюдать 3 — 6 мес. в этой ситуации недопустимо.

В таких случаях необходимо применять более действенные методы дифференциальной диагностики — пункцию, катетеризацию, бронхографию — под защитой антибиотиков, неоднократно исследовать мокроту на микобактерии туберкулеза, а при сомнениях производить операцию.

При этом обнаружить туберкулезный инфильтрат менее опасно, чем пропустить рак легкого. Как показывает опыт больших легочно-хирургических клиник, обострения туберкулезного процесса после операции, как правило, не наступает, особенно при адекватной специфической терапии (Шулутко М. Л., 1985).

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки основных округлых затемнений в легких
• Эхинококкоз легкого
• Абсцесс легкого (Хронический абсцесс)
• Эхинококковая киста — гидатида
• Абсцесс легкого (Направленная бронхография)
• Эхинококковая киста — гидатида (Симптом Неменова — Эскудеро)
• Абсцесс легкого (Дифференциально-диагностические критерии)
• Эхинококковая киста — гидатида (Дифференциация от периферического рака и доброкачественных опухолей)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких
• Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких (признаки позволяющие поставить диагноз)
• Альвеолярный эхинококкоз (Альвеококкоз легких)
• Округлые фокусы хронической пневмонии и абсцессы легкого
• Рентгенологическая семиотика хронической шаровидной пневмонии
• Рентгенологическая семиотика хронической шаровидной пневмонии (Окружающая легочная ткань)
• Ретенционные кисты
• Рентгенологическая семиотика хронической шаровидной пневмонии (Течение)