Динамика прогрессирования туберкулом в рентгенологическом изображении

Серия фрагментов томограмм в прямой проекции

Аппозиционный рост туберкуломы в течение 2 лет на фоне лечения антибактериальными препаратами.
Операция.

Заполнение туберкуломы может произойти за несколько дней. Рентгенологически такая туберкулома представляется однородной и имеет резкие контуры; спустя некоторое время она, как правило, снова опорожняется.

Увеличение размеров туберкулом. Аппозиционный рост приводит к более или менее равномерному увеличению объема туберкуломы. Как показали М. М. Авербах (1962), А. А. Биркун (1961) и др., при этом отмечается экзацербация капсулы с развитием десквамативно-некротической пневмонии, быстро заканчивающейся казеификацией. Нередко процесс протекает на фоне ателектаза прилежащей легочной ткани. В интервалах между вспышками вокруг основного очага разрастается соединительная ткань в виде небольших пластов коллагеноных волокон и формируется слоистая туберкулома.

Данный вид прогрессирования встречается не часто (по нашим данным, у 2,5% больных с туберкуломами). В большинстве случаев период роста составляет 1,5 — 3,5 года. Туберкуломы увеличиваются на 35 — 50%. Как правило, в них имеются полости распада, размеры которых мало изменяются. Иными словами, рост туберкулом значительно опережает увеличение полостей распада.

Именно группу туберкулом с аппозиционным ростом наиболее часто необходимо дифференцировать от периферического рака легкого, что, по нашим данным, далеко не всегда легко осуществить. У 3/4 больных с аппозиционно растущими туберкуломами не обнаруживается очаговых изменений в легких, парной полоски дренирующего бронха и других специфических изменений.

Прогрессирование за пределами капсулы туберкуломы наблюдалось нами в 21% случаев. По морфогенезу оно весьма близко к аппозиционному росту, однако рентгенологически выявляются характерные особенности ее: нечеткость, размытость контуров туберкуломы, определяемая на большем или меньшем протяжении, отсутствие на сериях рентгенограмм динамики роста. Типично наличие перифокальной пневмонии без признаков отграничения (осумкования).

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки основных округлых затемнений в легких
• Эхинококковая киста — гидатида (Дифференциация от периферического рака и доброкачественных опухолей)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких
• Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких (признаки позволяющие поставить диагноз)
• Альвеолярный эхинококкоз (Альвеококкоз легких)
• Округлые фокусы хронической пневмонии и абсцессы легкого
• Рентгенологическая семиотика хронической шаровидной пневмонии
• Рентгенологическая семиотика хронической шаровидной пневмонии (Окружающая легочная ткань)
• Ретенционные кисты
• Рентгенологическая семиотика хронической шаровидной пневмонии (Течение)
• Ретенционные кисты (Образование)
• Абсцесс легкого
• Ретенционные кисты (Интенсивность тени)
• Абсцесс легкого (Клинические проявления)
• Секвестрация легкого
• Абсцесс легкого (Локализация и объем поражения)