Туберкулез и междолевой плеврит

Все три формы туберкулеза сегментарной и долевой протяженности при поражении средней доли приходится дифференцировать с междолевым плевритом, располагающимся в нижнем отделе главной междолевой щели. Как показывает практика, от междолевого плеврита приходится дифференцировать не только туберкулезные поражения средней доли, но и поражения другой природы, вызывающие затемнение этого отдела легкого: рак среднедолевого бронха, острую и хроническую пневмонию средней доли, бронхоэктазы, в том числе и ателектатические IV — V сегментов, пневмонию средней доли на почве закупорки бронха инородным телом или доброкачественной опухолью.

Основной метод исследования при этом
— боковая томография, В отличие от междолевого выпота, локализующегося в нижнем отделе главной междолевой щели и на томограммах дающего однородную тень, при поражении средней доли тень ее, как правило, неоднородная за счет бронхоэктазов, полостей распада, просветов бронхов.

Кроме того, в части случаев при этом видны культя среднедолевого бронха либо конкремент в его просвете, либо неизмененный просвет среднедолевого бронха на фоне затемнения доли. Если же на боковых томограммах затемнение представляется однородным, то следует осуществить бронхографию, чтобы убедиться в том, что бронхи средней доли не имеют отношения к затемнению.


Туберкулез и междолевой плеврит

Туберкулез и междолевой плеврит (а) Туберкулез и междолевой плеврит (б)

Томограмма в боковой проекции (а): лентовидная тень в проекции средней доли. На боковой бронхограмме (б) видно, что контрастированные бронхи средней доли не имеют отношения к патологической тени.


Необходимо помнить, что в отличие от нередко возникающих разнообразных поражений средней доли осумкованный в нижнем отделе междолевой плеврит встречается редко. Намного чаще плеврит осумковывается в других отделах общей плевральной полости и в нескольких отделах междолевых щелей, что облегчает его диагностику. Очень редко затемнение в этой области обусловлено доброкачественной опухолью, исходящей из средостения, намного чаще — циррозом средней доли.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: