Дифференциальная диагностика туберкулеза долевой и сегментарной протяженности

Туберкулез и внутрибронхиальные доброкачественные опухоли

Иногда цирроз и инфильтративно-пневмонический туберкулез необходимо дифференцировать от последствий внутрибронхиальных опухолей. При помощи томографии в большинстве случаев этот вопрос может быть решен. Если бронх проходим, то предположение о внутрибронхиальной опухоли отпадает. Следует помнить, что и обструктивный пневмонит может закончиться циррозом, поэтому необходимо уточнить данные о состоянии соответствующего бронха.

Туберкулез и инородные тела бронхов

Туберкулез долевой и сегментарной протяженности приходится дифференцировать от бронхолитиаза и реже от экзогенных инородных тел. Тактика та же, что и при внутрибронхиальных доброкачественных опухолях. Основные методы диагностики — томография и бронхоскопия.

Следует подчеркнуть, что бронхолитиаз, хотя и редко, может осложниться инфильтративно-пневмоническим туберкулезом. Тогда дистальнее места закупорки бронха на томограммах видна инфильтрация легочной ткани и сливные туберкулезные очаги. Что касается цирроза дистальнее места ретенции, то это довольно обычная картина при внутрибронхиальных камнях.

Туберкулез и бронхоэктазы

Уменьшение в объеме нижней доли или нижней и средней долей справа (нижней доли и язычкового сегмента слева) следует отличать от так называемых ателектатических бронхоэктазов. Необходимо проводить бронхографию. При циррозе выявляется картина резко сближенных, деформированных, но лишь в малой степени расширенных бронхов, при ателектатических бронхоэктазах — выраженное расширение бронхов.

В редких случаях следует установить имеется ли выраженный цирроз или нерезко выраженные бронхоэктазы. Диагноз ставят на основании клинической картины: при характерных проявлениях процесс расценивают как бронхоэктатическую болезнь, в отсутствие их — как цирроз.

Резко выраженный цирроз верхней доли иногда приходится отличать от верхушечного осумкованного плеврита. При этом на томограммах в зоне цирроза видны бронхи. Такая же картина, но более выраженная наблюдается при бронхографии. При осумкованном плеврите на томограмме тень однородна, на бронхограммах отмечается оттеснение бронхов.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: