Дифференциальная диагностика острых пневмоний (Значение рентгенологической картины)

Какое значение в дифференциальной диагностике имеет рентгенологическая картина?

Как известно, хроническая пневмония бывает в основном двух видов — преимущественно продуктивная (ее клиническая картина мало отличается от проявлений обычной крупозной пневмонии) и преимущественно деструктивная (сходную картину дает острая абсцедирующая пневмония).

Мало способствует дифференциальной диагностике и бронхологическое исследование.

Распознавание должно базироваться на совокупности симптомов.

Острой пневмонии свойственны отсутствие рецидивов, небольшая длительность заболевания, благоприятное течение под влиянием лечения, отсутствие полостей распада и бронхоэктазов в зоне затемнения.

Для хронической пневмонии характерен длительный анамнез, рецидивирующий характер, малая эффективность лечения, наличие в зоне затемнения небольших полостей, иногда сообщающихся между собой, хронического бронхита, бронхоэктазов. В большинстве случаев при острой пневмонии мокрота слизистая, а при хронической, как правило, гнойная.


Дифференциальная диагностика острых пневмоний

Дифференциальная диагностика острых пневмоний (а)

Дифференциальная диагностика острых пневмоний (б)

(а) Рентгенограмма в прямой проекции: уменьшение объема верхней доли справа.

(б) На прямой томограмме видно, что верхнедолевой бронх и его ветви проходимы. Полное рассасывание инфильтрации верхней доли через 4 мес. позволило установить диагноз затянувшейся пневмонии.


Хроническая пневмония начинается с острого воспаления, которое в силу различных обстоятельств принимает неблагоприятное течение. Чаще всего этому способствует кратковременное беспорядочное лечение. Возникают абсцедирование, рецидивы воспаления; заболевание постепенно приобретает хроническое течение.

Однако даже в таких случаях, когда рецидивирующий характер воспаления и рентгенологическая картина, казалось бы, не оставляют сомнений в наличии хронической пневмонии, следует провести курс интенсивного лечения, который иногда дает разительные результаты, заставляя в корне пересмотреть диагноз.

При благоприятной динамике процесса важно добиться полного рассасывания либо ограниченного пневмосклероза. Если же выписать больного с неразразившимся воспалением, то, как показывает опыт, вскоре он возвращается с новой вспышкой процесса, которую не всегда удается ликвидировать.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: