Туберкуломы и аспергиллемы легкого (Структура тени мицелия)

23.07.2010

Структура тени мицелия может быть как однородной, так и неоднородной. Неоднородность может быть обусловлена очаговоподобными обызвествлениями либо мелкими просветлениями за счет губчатого строения грибковой массы. Обызвествляется отмерший мицелий.

В части случаев прогрессирование аспергиллемы проявляется одновременно с увеличением объема полости. Мицетома в некоторых случаях может достичь внушительных размеров (диаметр 7 см и более).

Следует дифференцировать аспергиллему, с одной стороны, и туберкуломы, абсцессы и периферический рак — с другой.

Наиболее трудна дифференциальная диагностика с туберкуломами и туберкулезными кавернами, в которых аспергиллема возникает чаще всего. Следует согласиться с Л. Е. Колешко (1965), что наличие очагов вокруг фокуса затемнения не может служить веским основанием для отрицания аспергиллемы.

В большинстве случаев дифференциальный диагноз не представляет трудностей, так как туберкуломы характеризуются типичной картиной распада. Дифференцировать аспергиллемы приходится от относительно редко встречающихся туберкулом, в которых имеется секвестр. В отличие от аспергиллем секвестр обычно прикреплен к одной из стенок.

При этом же удается выявить характерную для аспергиллемы картину почти полной окантовки воздухом, так же как доказать перемещение внутри полости воздуха, или «грибкового мячика». Лишь в очень редких случаях, когда на томограммах возникает сходная картина при относительно небольших (диаметром 2 — 3 см) образованиях, приходится в заключении указывать не диагноз, а дифференциально-диагностический ряд (туберкулома либо каверна с секвестром, туберкулома или каверна с аспергиллемой). При бронхографии, особенно направленной, удается довольно легко контрастировать полость с аспергиллемой.

Отличить периферический рак с распадом от аспергиллемы, как правило, нетрудно. Этому способствует наличие бугристых и лучистых контуров при раке и полости распада, лишь на первый взгляд напоминающей аспергиллез. При периферическом раке можно наблюдать щелевидную полость распада, но она не простирается по всему периметру патологического образования, а располагается у одного из краев опухоли.

Лишь в редких случаях встречаются однородные округлые тени диаметром 2 — 9 см без воздушного венчика, обусловленные аспергиллемами. Это особая форма аспергиллеза, которую W. Rzepecki (1978) называет опухолеподобной блокированной кистозной полостью с жидким содержимым, инфицированным аспергиллами.

Абсцессы с их многочисленными и часто встречающимися секвестрами тоже могут напоминать аспергиллему, тем более, что мицелий гриба нередко возникает в полости, очистившейся от секвестра. Против аспергиллемы свидетельствуют клиническая картина нагноения, быстрая динамика секвестра и отсутствие перемещения воздуха вокруг него.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Мед123.ру