Туберкуломы и аспергиллемы легкого (Гистологически аспергиллема легкого)

Гистологически аспергиллема легкого характеризуется наличием в полости масс мицелия погибшего и размножающегося гриба, слизи, аморфного детрита, дегенерирующих элементов крови и эпителия. Стенки полости выстланы бронхиальным эпителием или бессосудистой грануляционной тканью. В окружающей ткани могут наблюдаться разнообразные по интенсивности пневмонические изменения.

Развитие гриба в полости зависит от особенностей местных условий; он может размножаться или погибнуть. Мертвые грибковые элементы могут подвергнуться фрагментации, разжижению и выделяться через дренирующий бронх. Иногда наблюдают кальцинацию аспергиллемы.

Аспергиллема легкого может увеличиваться, регрессировать или длительное время существовать в виде стабильного образования. В 7 — 10 % наблюдений наступает лизис аспергиллемы, в развитии которого активное участие принимает интеркуррентная бактериальная инфекция. Самым частым и тяжелым осложнением является кровохарканье. Этот наиболее характерный клинический симптом отмечается у 50 — 80 % больных.

Кровохарканье обычно перемежающееся, скудное, но в некоторых случаях переходит в массивное, угрожающее жизни кровотечение. Среди прочих симптомов отмечаются хронический кашель, одышка, снижение массы тела и др. (Glirnp R. Α, Bayer A. S., 1983). До 40 % больных жалоб не предъявляют, и аспергиллемы у них выявляются при профилактическом рентгенологическом осмотре.

Томограмма в прямой проекци

Гигантская аспергиллема, доказанная на операции.
Тень клубка мицелия неоднородная.
У верхнего и особенно у нижнего полюса видны множественные просветления.

Потенциально у всех больных с аспергиллемой легкого имеются сывороточные преципитирующие антитела к грибу, отсутствие которых может наблюдаться только при мертвом грибе или при снижении иммунитета. В связи с этим серологическое исследование является ценным диагностическим тестом.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки основных округлых затемнений в легких
• Ретенционные кисты (Интенсивность тени)
• Абсцесс легкого (Клинические проявления)
• Секвестрация легкого
• Абсцесс легкого (Локализация и объем поражения)
• Секвестрация легкого (Условия для отнесения порока к внелегочной секвестрации)
• Абсцесс легкого (Структура)
• Секвестрация легкого (Дифференциация)
• Абсцесс легкого (Секвестры)
• Секвестрация легкого (Подтверждение диагноза посредством томтграммы и бронхограммы)
• Абсцесс легкого (Боковые томограммы слева)
• Эхинококкоз легкого
• Абсцесс легкого (Хронический абсцесс)
• Эхинококковая киста — гидатида
• Абсцесс легкого (Направленная бронхография)
• Эхинококковая киста — гидатида (Симптом Неменова — Эскудеро)
• Абсцесс легкого (Дифференциально-диагностические критерии)