Туберкуломы, доброкачественные опухоли и заполненные кисты легкого

В большинстве случаев удается уверенно провести распознавание туберкуломы и доброкачественной опухоли. Исключается большое число больных с туберкуломами, в которых имеется распад, так как это нехарактерно для доброкачественных опухолей. Тотальное и беспорядочное обызвествление, как правило, встречается при гамартохондромах.

Единичные включения извести могут наблюдаться как при гамартохондромах, так и при туберкуломах. Если патологическое образование имеет при этом четкие контуры и расположено на неизмененном фоне, это, как правило, гамартохондрома. Если же контуры тени не совсем четкие и она видна на измененном фоне (склероз, туберкулезные очаги), то скорее всего речь идет о туберкуломе в стационарном состоянии.

Затруднения встречаются в относительно редких случаях, когда туберкулома (или чаще заполненная каверна) имеет резкие контуры, а вокруг нее не выявляется других туберкулезных изменений, а также в случаях, когда доброкачественная опухоль возникает на туберкулезном фоне. В этих ситуациях для разрешения затруднений можно прибегнуть к рентгенохирургическим методам исследования — трансторакальной пункции или катетеризации.

Однако возможен и другой вариант. В отношении доброкачественной опухоли и туберкуломы в стационарном состоянии, особенно у молодых людей, тактика может быть одинаковой. Если не возникает сомнений в доброкачественной природе образования, то больного отпускают и назначают контрольное исследование вначале через 3 мес., затем каждые 6 мес. в течение 3 лет, а в дальнейшем ежегодно.

Разграничение туберкулом и ретенционных кист в большинстве случаев удается провести с уверенностью, так как ретенционные кисты имеют форму растянутого бронха. Кроме того, на фоне этих кист нет полостей распада. Часть ретенционных кист имеет туберкулезный генез, и содержимым растянутых бронхов является казеоз.

Такие кисты получили наименование внутрибронхиальных туберкулом, хотя к туберкуломам они непосредственного отношения не имеют. Нередко уже по рентгенограммам и томограммам удается уверенно поставить диагноз ретенционной кисты с казеозным содержимым.

Для этого необходимо выявление двух признаков: патологического образования неправильной формы, соответствующего растянутому бронху с его ветвями и наличие обызвествления по краю или в толще. В отсутствие обызвествления казеозное содержимое ретенционной кисты не может считаться доказанным, хотя наличие кальция в бронхопульмональных и медиастинальных лимфатических узлах, а также других туберкулезных изменений является косвенным признаком туберкулезной этиологии этих кист.

Многолетние наблюдения за этими больными показали, что течение инфицированных туберкулезом кист в основном не отличается от тазового при других ретенционных кистах.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру