Лейкозы (лечение)

При назначении лечения при остром лейкозе у детей ориентируются на прогностические факторы. Самое важное значение для прогноза имеет цитологический тип лейкоза. Однако результаты лечения острого миелобластного лейкоза еще настолько неудовлетворительны, что в основном выделяются факторы, влияющие на выживаемость больных только острым лимфобластным лейкозом.

Прогноз при остром лимфобластном лейкозе хуже у детей до 2 лет и тогда, когда клинически отмечаются экстрамедуллярные проявления, выраженное увеличение селезенки, печени и лимфатических узлов. При гематологическом исследовании на плохой прогноз указывают гиперлейкоцитоз (более 50 — 100*109/л), снижение абсолютного количества нейтрофилов, а также гиперклеточность костного мозга с тотальной инфильтрацией лейкозными клетками и их выраженная анаплазия (макрогенерация, вакуолизация ядра и цитоплазмы, уродливость ядра).

Прогноз заболевания зависит от изменения некоторых цитохимических показателей в лимфоидных клетках: более интенсивная PAS-реакция коррелирует с лучшим прогнозом болезни, положительная реакция на кислую фосфатазу указывает на менее благоприятный прогноз острого лейкоза.

Прогностические факторы при остром лимфобластном лейкозе у детей

Факторы Прогноз
благоприятный промежуточный неблагоприятный
Морфология L1 L2-L3
Иммунология Общий антиген положительный Т- и В-клеточный варианты
Цитогенетика Гипердиплоидность Наличие филадельфийской хромосомы
Возраст 3 — 7 лет 3 — 7 лет 15 лет
Пол Женский Мужской
Лабораторные данные
Лейкоцитоз 10*109 10 — 50*109 >50*109
Тромбоциты 100*1010/л 25*1010
Иммуноглобулины Нормальные Снижены
Клинические данные
Лимфатические узлы илипериферические или средостения Нормальные Увеличены
Печень Нормальная Увеличена
Селезенка Нормальная Увеличена
Поражение ЦНС Нет Есть
Ответ на терапию В течение 2 нед В течение 4 нед Нет ремиссии при стандартных схемах

При монохимиотерапии ремиссии наблюдаются у 20 — 50% больных, при полихимиотерапииу 80 — 90%.

«Противоопухолевая химиотерапия»,
Н.И.Переводчикова

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру