Лучевая терапия рака молочной железы (радикальная мастэктомия)

Радикальная мастэктомия, при которой единым блоком вместе с молочной железой удаляют большую и малую грудные мышцы и клетчатку с лимфатическими узлами подмышечной, подключичной и иодлонаточной областей, нередко сопровождается осложнениями как в послеоперационном периоде (образование гематом, лимфорея, вторичное заживление раны), так и в поздние сроки (тугоподвижность плеча, не поддающиеся лечению отеки верхней конечности, значительное снижение функции руки и отсюда инвалидизация больных различной степени).

В связи с этим в ранних стадиях заболевания все шире применяют более экономные операции — мастэктомии с очищением подмышечной впадины, но без удаления грудных мышц. При экономных операциях обязательна предоперационная лучевая терапия.

При опухолях Т1, Т2, N0M0, но не имеющих четких границ и быстро растущих, после радикальной мастэкто-мии местные рецидивы наблюдаются в 13 — 15% случаев, а в, казалось бы, интактных лимфатических узлах подмышечной впадины метастазы обнаруживаются в 10 — 20% случаев. Учитывая это, в таких случаях следует применять комбинированный метод лечения с предоперационным облучением.

Стерилизация микрометастазов при раке молочной железы, как показали исследования отечественных и зарубежных авторов, достигается при очаговых дозах около 4500 рад. При предоперационной лучевой терапии облучают всю молочную железу двумя тангенциальными полями и одним фигурным или прямоугольным полем — подмышечную, подключичную и надключичную области.

При отсутствии метастазов в подмышечной впадине лучевую терапию проводят крупным фракционированием с разовой очаговой дозой на каждом поле 400 — 450 рад и общей 2500 рад.

Разовая экспозиционная доза составляет около 500 рад. При крупном фракционировании надключичную и парастернальную области не подвергают облучению, так как применяемые дозы нетолерантны для нормальных тканей и нередко ведут к осложнениям — плекситам, атрофии мышц надплечья и верхней конечности.

Поля при облучении регионарных зон

Поля при облучении регионарных зон метастазирования при раке молочной железы при крупном (а) и дробном (б) фракционировании.

Облучение проводят в течение 5 дней. Через 2 дня после окончания лучевой терапии выполняют простую мастэктомию с очищением подмышечной впадины. Если при гистологическом исследовании удаленной клетчатки подмышечной впадины метастазы опухоли не обнаруживаются, лечение на этом заканчивается.

При обнаружении метастазов после заживления раны проводят послеоперационное облучение надключичной и парастернальной областей с суммарной очаговой дозой на каждое поле 4500 рад, при условии дробного фракционирования, с разовой дозой 180 рад.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

• Рак тела матки (дистанционная лучевая терапия)
• Опухоли яичка
• Рак шейки матки
• Рак тела матки (показания к лучевому лечению)
• Опухоли яичка (метастазы)
• Рак шейки матки (классификация)
• Рак тела матки (сеансы внутриполостного лечения)
• Опухоли яичка (виды)
• Рак шейки матки (методы лечения)
• Рак тела матки (дистанционная лучевая терапия)
• Опухоли яичка (лечение)
• Рак шейки матки (варианты внутриполостной гамма-терапии)
• Рак тела матки (применение хирургического метода)
• Опухоли яичка (результаты лечения)
• Рак шейки матки (метод ручного последовательного введения)
• Лучевая терапия опухолей почек
• Рак предстательной железы