Лучевая терапия рака мочевого пузыря (внутритканевой метод лучевой терапии)

При малодифференцированном солидном или плоско-клеточном инфильтрирующем раке мочевого пузыря в стадиях Т1, Т2 и ТЗ резекции мочевого пузыря обязательно должна предшествовать лучевая терапия дистанционными методами.

Облучению подлежит область мочевого пузыря вместе с паравезикальной клетчаткой, а при ТЗ — также область подвздошных лимфатических узлов. Разовая доза 170 — 180 рад, общая — 3500 — 4000 рад. Операцию производят через 3 — 4 нед после стихания дизурических явлений.

Во всех случаях, когда по каким-либо причинам предоперационное облучение не проводилось, показана послеоперационная лучевая терапия через 4 — 5 нед после операции.

Поля облучения должны охватывать мочевой пузырь, паравезикальную клетчатку и подвздошные лимфатические узлы. Разовая доза 160 — 180 рад, общая — 4500 рад, после чего поле уменьшают до границ мочевого пузыря и облучение продолжают до общей дозы 5000 рад.

При локализации экзофитной опухоли диаметром не более 4 см на дне мочевого пузыря, где резекция органа затруднена, показан внутритканевой метод лучевой терапии. Радиоактивные препараты вводят в основание опухоли и окружающие ткани на расстоянии 2 см от границ опухоли в одной плоскости. При мощности дозы 30 — 50 рад в час общая доза достигает 5000 рад.

По окончании местной реакции, через 5 — 6 нед после извлечения препаратов, назначают курс дистанционного облучения с разовой дозой 170 — 180 рад и общей дозой 4500 — 5000 рад. Поля размером 6х8 и 8х10 см охватывают мочевой пузырь и паравезикальную клетчатку.

В неоперабельных случаях при значительном распространении процесса статическое дистанционное облучение сочетают с ротационным методом. При статическом облучении два противолежащих поля охватывают мочевой пузырь, паравезикальные и при необходимости подвздошные лимфатические узлы. Ввиду большого объема облучаемых тканей разовая доза не должна превышать 150 — 180 рад и общая — 3500 рад.


Дозное поле

Дозное поле

Дозное поле при маятниковой дистанционной
гамма-терапии рака мочевого пузыря, угол вращений 240°.


Непосредственно после статического облучения, при наличии местной реакции, через 3 — 4 нед лучевую терапию продолжают подвижным методом. Осевое поле 8х8 см, угол вращения 180 — 240°. Вместе с уменьшением размеров поля разовую дозу увеличивают до 200 рад. Суммарная доза за обе половины курса составляет около 6000 — 7000 рад.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру