Острая пневмония и туберкулез легких долевой и сегментарной протяженности

Острую пневмонию иногда приходится дифференцировать от инфильтративно-пневмонического туберкулеза, сопровождающегося долевым и сегментарным затемнением.

Заподозрить инфильтративно-пневмонический туберкулез, начинающийся остро, можно в следующих ситуациях:

  1. при констатации на обзорных рентгенограммах выраженного очаговоподобного характера затемнения и наличии рядом расположенных туберкулезных очагов;
  2. при наличии в анамнезе туберкулезного процесса;
  3. в отсутствие заметной динамики, несмотря на интенсивное лечение.

В последнем случае при появлении гнойной мокроты в первую очередь следует думать об абсцедировании, а в отсутствие ее заподозрить специфическое воспаление. В первые 7 — 14 дней таких больных следует интенсивно лечить от пневмонии, производя попутно анализы мокроты на микобактерии туберкулеза.

Лишь по истечении этого срока в случае отсутствия значительного прогресса производят томографию и бронхологическое исследование с целью исключить специфический характер процесса.

Ответить на вопрос, имеет ли место инфильтративный туберкулез типа лобита или перисциссурита (инфильтрация, примыкающая одним краем к междолевой щели) либо острая пневмония особенно в первые недели болезни, нередко трудно, а иногда и невозможно.

Это объясняется как изменением характера пневмоний, так и патоморфозом инфильтративного туберкулеза. И при острой пневмонии, и при инфильтративном туберкулезе преобладает экссудация, что и обусловливает клиническую картину болезни.

При казеификации процесса и появлении полостей распада решение задачи облегчается, так как могут появиться отсевы в гомо- и контралатеральное легкие и, по данным А. Г. Хоменко (1981), у 96 — 97% таких больных удается обнаружить микобактерии туберкулеза. При абсцедирующей пневмонии микобактерии, как правило, не находят, а встречающиеся бронхогенные отсевы весьма динамичны.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: