Рак легкого и острые пневмонии (Остаточные изменения после пневмонии)

Опасно выписывать из стационара или выпускать из поля зрения больных с остаточными изменениями после пневмонии, с неполным рассасыванием инфильтрата. Их можно отпустить лишь после углубленного исследования, когда доказано отсутствие у них центрального рака бронха. Если через несколько месяцев после пневмонии снова возникает воспаление на том же месте, то необходимо немедленно выявить причину нарушения бронхиальной проходимости. Как правило, в этих случаях находят относительно медленно развивающийся эндобронхиальный (часто плоскоклеточный) рак легкого, растущий в виде полипа или реже внутрибронхиальную доброкачественную опухоль.

Иногда на томограмме виден камень бронха или другое инородное тело. Такая настороженность и активная тактика по отношению к больным с повторными пневмониями, развившимися в одном и том же месте, обусловлена ошибками, которые наблюдаются в клинической практике.

Очень затруднительна дифференциальная диагностика редко встречающихся форм рака — перибронхиального разветвленного и бρонхиоло-альвеоляρного (аденоматоз), которые также могут поражать долю или несколько сегментов одной или разных долей. Кстати, именно эти формы рака, особенно бронхиоло-альвеолярный, и принято называть пневмониеподобным раком.

При этих формах бронхи проходимы и диагноз устанавливается на основании следующих признаков:

  1. затемнение не исчезает, несмотря на интенсивное лечение;
  2. самочувствие больного ухудшается на фоне лечения;
  3. бронхи проходимы, но просветы их сужены и мелкие ветви обрываются.

При наличии указанных симптомов необходимо бронхологическое исследование с забором материала для гистологического и цитологического исследования.

Исследуют и мокроту, полученную путем трансбронхиальной катетеризации, что особенно важно при аденоматозе. При субплевральном расположении изменений целесообразно осуществить трансторакальную пункцию.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: