Хроническая неспецифическая пневмония (Сегментарно-долевая форма хронической неспецифической пневмонии)

Сегментарно-долевая форма хронической неспецифической пневмонии встречается в большинстве случаев, однако крайне редко процессу свойственна строго долевая или сегментарная протяженность. Как правило, наблюдается поражение части одной доли.

Процесс имеет тенденцию через междолевую щель распространяться на соседнюю долю легкого.

Поражается преимущественно верхняя доля справа, обе нижние доли, а из сегментов — чаще VI и II. Размеры пораженной доли или сегмента бывают уменьшены. Контуры четкие лишь на участках, совпадающих с междолевыми щелями, и то при условии, что процесс не переходит на соседнюю долю. Остальные границы затемнения нечеткие и неровные.

Структура долевых и сегментарных затемнений при хронической неспецифической пневмонии, как правило, неоднородна, что особенно хорошо видно на томограммах. Это обусловлено наличием полостей распада, полностью или частично очистившихся от содержимого.

В корне легких обнаруживается гиперплазия лимфатических узлов, а у 25% больных – кальцинаты в узлах. В части случаев посттуберкулезный склероз клетчатки корня обусловливает неблагоприятное течение хронической пневмонии.

Большое значение для диагностики имеет бронхография, особенно направленная, при которой контрастное вещество вводят в пораженный участок легкого (доля, сегмент) под давлением. К позиционной бронхографии больные должны быть более тщательно подготовлены. Перед исследованием необходимо провести мероприятия, способствующие хорошему дренажу пораженного участка легкого.

При направленной бронхографии в большинстве случаев контрастное вещество проникает в полости деструкции через несколько дренирующих бронхов, которые, как правило, деформированы и неравномерно расширены.

Иногда в полость открываются ветви бронхов смежных сегментов и возникает картина так называемых коммуникационных бронхоэктазов, которые к истинным бронхоэктазам никакого отношения, кроме названия, не имеют. Лишь при расположении очага поражения субплеврально и невозможности подвести к нему катетер не удается контрастировать полости деструкции, видимые на томограммах. В этих случаях показана повторная бронхография после более тщательной подготовки к исследованию и 2 — 3-недельного лечения.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: