Рак нижнедолевого и нижнезонального бронхов (Анализ томограмм)

При анализе томограмм, снятых в боковой проекции, где затемненная нижняя доля видна в виде клиновидного затемнения, вершиной направленного к корню доли, иногда складывается впечатление лишь о поражении одного сегмента, настолько незначительна по объему тень спавшейся доли по отношению к ее первоначальному объему.

Однако этому предположению противоречат резкое вздутие оставшегося легкого (в основном за счет VI сегмента и средней доли легкого при поражении нижней зоны, верхней и средней доли при спадении всей нижней доли), смещение книзу и кзади главной междолевой щели, данные бронхографии, а также томограммы в боковой и прямой проекциях, на которых в просвете нижнедолевого бронха видна тень опухоли.

При узловатом раке при рентгеноскопии и на обзорных снимках хорошо видна тень бугристой опухоли, что наряду с наличием уменьшенной в объеме доли делает диагностику нетрудной и достоверной.

При исследовании препарата удаленной нижней доли обращает на себя внимание большое количество резко выраженных бронхоэктазов, заполненных гноем и слизью, особенно при полиповидном эндобронхиальном раке.

В части случаев при направленной бронхографии удается ввести небольшое количество сульфиодола или пропилиодона и контрастировать бронхоэктазы. Наряду с бронхоэктазами отчетливо видна четырехугольная культя нижнедолевого бронха с вогнутой линией обрыва, что с достоверностью свидетельствует о наличии внутрибронхиальной опухоли как причине ретростенотических бронхоэктазов.

Естественно, за бронхоскопией с биопсией остается последнее слово при определении гистологической картины опухоли. Реже приходится наблюдать поражение одного или двух базальных сегментов. В этих случаях томография и бронхография дают достаточно оснований для постановки диагноза — центральный рак легкого.


Рак нижнедолевого и нижнезонального бронхов

Рак нижнедолевого и нижнезонального бронхов (а)

Рак нижнедолевого и нижнезонального бронхов (б)

Рентгенограмма в прямой проекции (а): справа над диафрагмой определяется небольшое затемнение нижнего легочного поля. На боковой томограмме (б) видно значительное уменьшение объема нижней доли правого легкого; в просвете нижнедолевого бронха полиповидная опухоль. Диагноз эндобронхиального, полиповидного рака нижнедолевого бронха справа с резким уменьшением объема нижней доли подтвержден при эндоскопическом исследовании и на операции.


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: