Рак переднего сегментарного бронха верхней доли (Т1)

В переднем сегментарном бронхе верхней доли рак встречается наиболее часто, уступая лишь VI сегменту (Федченко Г. Г., 1982). При рентгенологическом исследовании в прикорневой области на уровне переднего конца III — V ребра определяется тень неправильной клиновидной формы; кнаружи от нее видна тяжистость. В боковой проекции выявляется затемнение, соответствующее спавшемуся переднему сегменту.

Нижняя его граница может быть ровной, выпуклой или вогнутой в зависимости от стадии пневмонита. Иногда в нем видны воздушные просветы бронхов. Если эти просветы не соединяются с сегментарным бронхом, это должно послужить поводом для поисков причины непроходимости последнего.

Хорошие результаты удается получить при направленной бронхографии. Культя бронха, чаще четырехугольная, с вогнутой линией обрыва, свидетельствует о наличии внутрибронхиальной опухоли. При резком уменьшении объема сегмента определяется смещение сосудистых и бронхиальных ветвей соседних сегментов в сторону поражения. На томограммах в прямой и особенно косой проекциях хорошо видна культя переднего сегментарного бронха. Результаты исследования следует обязательно дополнить катетеризацией бронхов, а в случае отрицательного результата направленной бронхографией.

Иногда определяется не затемнение III сегмента, а просветление в нем — полость распада, в части случаев с уровнем жидкости. Однако не следует спешить диагностировать абсцесс легкого, ибо на косых томограммах видна ампутация бронха, а дистальнее нее полость распада и затемнение по ходу вогнутой междолевой щели. Бронхологическое исследование позволяет диагностировать центральный рак переднего сегмента в фазе нагноившегося пневмонита.

Реже, чем в III сегменте, раковый узел располагается в аксиллярном бронхе. В этих случаях затемнение располагается в латеральных отделах нижней части верхней доли. На срединных томограммах и еще лучше на бронхограммах видна культя бронха, идущего от долевого бронха книзу. Такое расположение затемнения и бронхографическая картина типичны для поражения этого субсегмента, по величине иногда не уступающего сегменту. Диагноз не должен стать сомнительным, если в результате лечения тень уменьшилась, иногда даже значительно. Наоборот, в этом случае присоединяется еще один признак центрального рака — симптом рецидивирующего воспаления.

Рак переднего сегментарного бронха верхней доли

Обзорная рентгенограмма (а), томограмма в боковой проекции (б) и бронхограмма (в).

Центральный узловатый рак II сегментарного бронха справа. На обзорной рентгенограмме и боковой томограмме виден опухолевый узел. На бронхограмме определяется ампутация II сегментарного бронха. Операция.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Эозинофильное легкое (Клинические проявления)
• Эозинофильное легкое (Рентгенологические картины при лекарственном поражении)
• Деление процессов, вызывающих тотальные, долевые, сегментарные затемнения
• Дифференциальная диагностика внутрибронхиальных доброкачественных опухолей
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева (Степени II-III)
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева (Выявление порока)
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева (Степень IV)
• Дифференциальная диагностика пороков, связанных с недоразвитием бронхиального дерева
• Внутрибронхиальные опухоли
• Прочие заболевания
• Бронхиоло-альвеолярный рак (Диагностика)
• Лимфогранулематоз легких
• Эозинофильное легкое
• Острая пневмония и туберкулез легких долевой и сегментарной протяженности (Томограмма в боковой проекции)
• Инородные тела бронхов
• Внутри бронхиальные доброкачественные опухоли