Макрофолликулярная лимфобластома и другие лимфопролиферативные заболевания (Злокачественные поражения лимфатических узлов)

16.08.2010

Злокачественные поражения лимфатических узлов (медиастинальный рак, лимфогранулематоз, лимфосаркома) чаще сопровождаются клиническими признаками. Поражение лимфатических узлов множественное. При лимфогранулематозе и лимфосаркоме, кроме центрального, поражается и переднее средостение, поэтому ретростернальное пространство затемнено. Конгломераты увеличенных лимфатических узлов не имеют четких контуров. Отсутствие четких очертаний помогает и в тех случаях медиастинального рака, когда затемнение в корне кажется одиночным.

От болезни Брилла — Симмерса приходится дифференцировать очень редкие случаи туберкулезного бронхаденита, особенно у детей, когда на томограммах видно поражение одного лимфатического узла, либо несколько узлов сливаются в единый конгломерат. При сравнении сходных наблюдений можно выявить следующие дифференциально-диагностические признаки.

Для туберкулеза характерны клинические проявления, контуры увеличенного лимфатического узла не столь четкие, туберкулиновые реакции положительные. В отличие от этого при болезни Брилла — Симмерса клинические проявления отсутствуют, туберкулиновые реакции отрицательные, патологическая тень резко очерчена.

Большие трудности приходится преодолевать при отличии макрофолликулярной лимфобластомы от бронхогенных и энтерогенных кист средостения средних размеров и доброкачественных опухолей, располагающихся в легочной ткани. Что касается кист, то они, как правило, не имеют бугристых и полициклических контуров и диаметр их обычно больше, чем при болезни Брилла — Симмерса. У больных с энтерогенными кистами иногда отмечается связь их с пищеводом. При трансторакальной пункции тонкими иглами удается получить жидкость.

Доброкачественные внутрилегочные опухоли, как правило, лишь в прямой проекции накладываются на корень легкого. В боковой проекции они чаще всего проецируются, опереди или позади корня, а при дыхании смещаются вместе с легким. При макрофолликулярной лимфобластоме увеличенный лимфатический узел ни в какой проекции от корня не отходит.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Мед123.ру