Макрофолликулярная лимфобластома и другие лимфопролиферативные заболевания

16.08.2010

Мы уже отмечали, что дифференциальная диагностика этого заболевания не всегда проста, но вполне реальна. Хотелось бы еще подчеркнуть следующее.

Саркоидоз, особенно I стадии, также обычно не сопровождается клиническими проявлениями и тени увеличенных лимфатических узлов четко очерчены и однородны, но, как правило, не наблюдается поражение лишь одного лимфатического узла.

Даже если на обзорных снимках затемнение кажется одиночным, на томограммах, особенно боковых, видно, что речь идет о множественных увеличенных лимфатических узлах.

К тому же в большинстве случаев поражение при саркоидозе двустороннее.

При силикотуберкулезе увеличенные лимфатические узлы не достигают таких больших размеров, как при болезни Брилла — Симмерса, а поражение множественное. Часть лимфатических узлов обызвествлена по типу «яичной скорлупы».

У больных имеется соответствующий профессиональный маршрут, обычно выявляются изменения в легких.

Дифференциально-диагностические признаки заболеваний, сопровождающихся увеличением внутригрудных лимфатических узлов

Заболевание Характеристика внутригрудных лимфатических узлов
Состояние периферических лимфатических узлов Локализация Количество Диаметр, см Форма Структура
1 2 3 4 5 6
Туберкулезный бронхаденит Увеличены очень редко Трахеобронхиальные, бронхопульмональны, бифуркационные Одиночный лимфатический узел 3-4 Овальная, продольный диаметр превышает поперечный Множественные обызвествления
Саркоидоз То же Бронхопульмональные с обеих сторон, больше справа Множество, сливные в виде 2—3 конгломератов 2—3 Шаровидная Однородная
Силикотуберкулезный бронхаденит Не увеличены По ходу трахеобронхиального дерева Множество до 5 — Обызвествление по типу «яичной скорлупы» или «тутовой ягоды»
Лимфогранулематоз В 80% случаев увеличены Лимфатические узлы переднего средостения, паратрахеальные и трахеобронхиальные Сплошной монолитный Конгломерат узлов 6-8 Овальная Редко вкрапления извести
Медиастинальная форма рака легкого Увеличены очень редко Трахеобронхиальные и бронхопульмональные То же 6-8 Овальная Однородная
Лимфосаркома Увеличены у 1/3 больных То же Конгломерат из нескольких узлов 6-10 Неправильноовальная —
Болезнь Брилла – Симмерса Не увеличены Бронхопульмональные Одиночный лимфатический узел до 2 Шаровидная —
Заболевание Характеристика внутригрудных лимфатических узлов
Контуры Окружающая легочная ткань Плевральная реакция Состояние бронь Хиального дерева Клинические проявления —
7 8 9 10 11 —
Туберкулезный бронхаденит Четкие, ровные В1/3  случаев другие туберкулезные изменения Очень редко У половины больных рубцы и свищи в бронхах Не выражены или слабо выражены —
Саркоидоз Четкие, волнистые в виде восьмерки Интактная В 70% случаев заинтересована Не изменено, часть больных «саркоидная эктазия» Не характерны —
Силикотуберкулезный бронхаденит Четкие Иногда сетчатый легочный рисунок, мелкоочаговые тени Отсутствует Не изменено Одышка, профессиональный анамнез —
Лимфогранулематоз Четкие, волнистые, симптомы кулис, печной трубы Интактна — То же Выражены, молодой возраст —
Медиастинальная форма рака легкого Крупнобугристые, тяжистые Интактна Нет Часто сужено Выражены, пожилой возраст —
Лимфосаркома Крупнобугристые, четкие — — Не изменено Выражены, молодой возраст —
Болезнь Брилла – Симмерса Четкие, резкие, гладкие — — То же Не характерны —


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Мед123.ру