Переломы ладьевидной кости

Среди повреждений костей запястья наибольшее практическое значение имеет перелом ладьевидной кости, который наблюдается чаще, чем переломы других костей запястья. Он возникает в случае падения на кисть при тыльном сгибании ее. Решающее значение в диагностике перелома принадлежит рентгенологическому исследованию. Снимок кисти в прямой проекции рекомендуется выполнять при согнутых пальцах и слегка согнутой к тылу и отведенной в локтевую сторону кисти. Кроме рентгенограмм в стандартных проекциях, рекомендуются снимки в косых проекциях. При отрицательных рентгенологических данных, но при наличии клинической картины перелома рентгенологическое исследование необходимо повторить через 2—3 нед, когда линия перелома может быть выявлена вследствие рассасывания краев смежных отломков.

Различают перелом бугорка ладьевидной кости, переломы в проксимальной, средней и дистальной трети. Перелом бугорка ладьевидной кости является внесуставным. Такие переломы, как правило, быстро срастаются, так как в этой области имеется сравнительно богатое кровоснабжение. Чаще всего встречаются переломы в проксимальной и средней трети ладьевидной кости. Линия перелома обычно проходит поперечно. Эти переломы внутрисуставные. Самостоятельное срастание их с образованием эндостальной мозоли происходит редко. Следствием прямой травмы может быть перелом в дистальной трети ладьевидной кости.


Внутрисуставной перелом ладьевидной кости в дистальной трети

Внутрисуставной перелом ладьевидной кости в дистальной трети


Перелом ладьевидной кости может сочетаться с переломом лучевой кости в типичном месте и перилунарным вывихом кисти. В свежих случаях линия перелома узкая, смежные края отломков зазубрены. При старых, несросшихся переломах линия перелома широкая и между отломками нередко определяется кистовидная полость с более или менее склерозированными стенками. Картина, подобная перелому, может наблюдаться при наличии анатомического варианта двойной ладьевидной кости. Выявление его в первые дни после травмы позволяет исключить свежий перелом. Для уточнения рекомендуется делать снимки обеих кистей: двойная ладьевидная кость видна на снимке и другой руки.

Признаками процесса консолидации перелома ладьевидной кости являются заполнение щели перелома костной тканью и выравнивание костной структуры отломков. Если тень проксимального отломка более интенсивная, то это означает, что перелом не сросся и требуется дальнейшая иммобилизация.


Переломы ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости

Сочетание перелома лучевой кости в типичном месте с переломом ладьевидной кости. Видны признаки сращения переломов (слева). Внутрисуставной перелом ладьевидной кости в проксимальной трети. Линия перелома узкая. Смежные края отломков зазубрены. Свежая травма (справа).


Переломы ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости

Перелом ладьевидной кости в средней трети. Широкая линия перелома, кистовидная полость между отломками — признаки старого несросшегося перелома ладьевидной кости (слева). Перелом ладьевидной кости в средней трети. Неравномерная структура отломков. Тень проксимального отломка более интенсивна Перелом не сросся (справа).


 Ложный сустав ладьевидной кости

Переломы ладьевидной кости

Широкая щель между отломками. Смежные плоскости отломков сглажены, как бы отполированы, склерозированы. Вторичный артроз лучезапястного сустава.


Ложный сустав является осложнением нелеченого перелома ладьевидной кости. Щель между отломками расширена. Смежные плоскости отломков сглажены, как бы отполированы, склерозированы. Длительно существующий ложный сустав ладьевидной кости приводит к вторичному артрозу лучезапястного сустава. В тяжелых случаях этот процесс распространяется на все сочленения костей запястья.


«Рентгенологический атлас патологии кисти»,

В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру