Перилунарные вывихи кисти

При резком переразгибании в лучезапястном суставе, что происходит при падении на разогнутую кисть или при ударе по ладонной поверхности ее, разрываются связки между костями запястья и полулунной костью и кисть смещается к тылу. Состояние, когда полулунная кость находится в нормальном анатомическом положении, а остальные кости вместе с головчатой, которая выходит из вырезки полулунной кости, смещаются к тылу и проксимально, определяют как «перилунарный вывих кисти». Это так называемый чистый перилунарный вывих кисти. Часто вывихнутые кости запястья продолжают оказывать давление на полулунную кость и последняя вывихивается, вследствие чего возникает сочетание перилунарного вывиха кисти с вывихом полулунной кости.

Если линия вывиха проходит через ладьевидную, головчатую, трехгранную кости или шиловидный отросток лучевой кости, то они могут повреждаться. Возникают сочетания перилунарного вывиха кисти с переломами этих костей.


«Чистый» перилунарный вывих кисти

«Чистый» перилунарный вывих кисти

а — прямая проекция;
б — боковая проекция.

Кости запястья смещены по отношению к полулунной кости к тылу и проксимально.


«Чистый» перилунарный вывих правой кисти

«Чистый» перилунарный вывих правой кисти

Рентгенограммы обеих кистей в боковой проекции (а, б). Перилунарный вывих одной из них (правой) особенно демонстративен.


Схема возможных границ перилунарных смещений кисти

Схема возможных границ перилунарных смещений кисти

а — «чистый» перилунарный вывих кисти;
б — чрезладьевидно перилунарный вывих кисти;
в — чресшиловидно-перилунарный вывих кисти;
г — чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти;
д — чрестрехгранно-перилунарный вывих кисти.


Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти

Чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти

а — прямая проекция;
б — боковая проекция.

Ладьевидная кость сломана. Вышедшая из вырезки полулунной кости головчатая кость вместе с остальными костями запястья смещена в тыльную сторону и проксимально. Полулунная кость повернута в ладонную сторону на 45°.


Чресшиловидно-перилунарный вывих кисти

Чресшиловидно-перилунарный вывих кисти

а — прямая проекция;
б — боковая проекция.


Чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти

Чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный вывих кисти

а — прямая проекция;
б — боковая проекция.


Чрестрехгранно-перилунарный вывих кисти

Чрестрехгранно-перилунарный вывих кисти

а — прямая проекция;
б — боковая проекция.

Полулунная кость повернута в ладонную сторону на 45°.


Чресшиловидно-чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти

Чресшиловидно-чрезладьевидно-перилунарный вывих кисти

а — прямая проекция;
б — боковая проекция.

Полулунная кость повернута в ладонную сторону на 45°


Мы наблюдали чрезладьевидно-перилунарный, чресшиловидно-перилунарный, чрезладьевидно-чрезголовчато-перилунарный, чрестрехгранно-перилунарный, а также чресшиловидно-чрезладьевидно-перилунарный вывихи кисти. При переломовывихах кисти по де Кервену полулунная кость вместе с проксимальным фрагментом сломанной ладьевидной кости смещается в ладонную сторону, а остальные кости запястья с дистальным отломком ладьевидной — к тылу и проксимально по отношению к полулунной кости. Значительно реже встречаются другие сочетания перилунарных вывихов и переломовывихов кисти.


«Рентгенологический атлас патологии кисти»,

В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру