Лучевая терапия рака молочной железы (распространение процесса)

30.08.2010

При большем распространении процесса (T2N1, T3N0, T3N1) предоперационное облучение показано во всех случаях. При этом необходимо одновременно облучать молочную железу и все зоны регионарного метастазирования.

Молочную железу облучают с двух тангенциальных полей, надключичную, подключичную и подмышечную зоны — одним фигурным или прямоугольным полем, парастернальную — тоже одним прямоугольным полем.

Облучение проводят дробным фракционированием с суммарной дозой в области первичной опухоли 4500 — 5000 рад, в подмышечной впадине — 3500 рад, в надключичной и парастернальной областях — 4000 — 4500 рад.

Очаговую дозу устанавливают с учетом неодинаковой глубины расположения лимфатических узлов. Через 1 — 2 нед после стихания местной реакции производят операцию Петея (при Т2) или радикальную операцию по Хольстеду (при ТЗ).

Послеоперационное облучение показано только в тех случаях, когда при гистологическом исследовании удаленных тканей обнаруживается инвазия сосудов и нормальных тканей опухолевыми клетками с сохраненной митотической активностью.

В этих случаях облучению подлежит область операционного рубца. Применяют секторное тангенциальное облучение или коллоидный раствор радиоактивного золота, которым равномерно инфильтрируют подлежащие облучению ткани.

Вначале определяют размер площади, подлежащей облучению, и производят предварительный расчет для установления необходимой общей активности; затем определяют необходимый объем раствора (1 мл жидкости на 3 — 4 г мягких тканей). Доза при полном распаде изотопа должна составлять около 20 000 — 30 000 рад. Общая активность изотопа в зависимости от размера грудной клетки составляет 70 — 100 мКи.

Введение осуществляют в операционной под общим наркозом или после местной анестезии. Предварительно вводят длинные инъекционные иглы параллельными рядами на расстоянии 2 — 3 см, после чего защитный шприц с раствором радиоактивного золота соединяют с канюлей иглы. Раствор медленно вливают в ткани при одновременном извлечении иглы.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

Смотрите также:

Мед123.ру