Лучевая терапия опухолей придаточных пазух носа (санация полости рта)

Лечению больных предшествует санация полости рта. Широко применяемое при раке гайморовых пазух носа хирургическое лечение приводит к выздоровлению примерно в 20 — 30% случаев при сроке наблюдения около 3 лет.

Результаты лечения заметно улучшаются при комбинированном методе лечения, который при опухолях верхней челюсти является методом выбора. В ранних стадиях лучевая терапия следует за операцией, при распространенных процессах она предшествует операции. Уменьшая размеры опухоли, лучевая терапия позволяет ограничиться более экономным хирургическим вмешательством. В неоперабельных случаях лучевая терапия проводится как самостоятельный метод.

Послеоперационное облучение в ранних стадиях может быть осуществлено внутриполостным и дистанционным способом. В первом случае после удаления опухоли в полость вводят муляж из губчатой резины, содержащий радиоактивные гамма-излучающие препараты. Облучение протяженное, с мощностью дозы около 30 рад/ч и общей дозой 5000 — 5500 рад.

По окончании облучения препараты извлекают. При дистанционном облучении в послеоперационном, предоперационном периоде или проводимом в качестве самостоятельного лечения при распространенных формах заболевания может быть использовано электронное излучение с энергией 20 МэВ через решетку, тормозное с энергией 2 — 5 МэВ и гамма-излучение.

Выбор нолей облучения и их размеров связан с локализацией и распространением процесса. При поражении нижних отделов гайморовой пазухи возможно применение двух полей размером 6х6 см или 6х8 см, расположенных под прямым углом друг к другу. Облучение проводят через свинцовые клиновидные фильтры.

Внутренняя граница переднего поля должна быть на 1 см латеральнее средней линии носа, нижняя проходит через угол рта или на 1 — 1,5 см выше его, верхняя граница проходит по нижнему краю орбиты. Верхняя граница второго бокового поля расположена на уровне нижней стенки орбиты, наружная проходит через козелок уха, нижняя — на уровне угла рта.

При отсутствии клиновидных фильтров равномерное дозное ноле достигается при добавлении третьего поля на другой половине лица под углом 45°. Оба глаза защищают свинцовыми блоками.  

Локализация полей облучения

Локализация полей облучения при лучевой терапии опухолей верхней челюсти:

а — опухоли нижнего отдела гайморовой пазухи, переднее поле;
б — боковое поле;
в — переднее поле при распространении опухолевого процесса в полость носа и решетчатую пазуху.

При поражении всей гайморовой пазухи и при подозрении па распространение опухолевого процесса на внутреннюю стенку орбиты и решетчатый лабиринт верхнюю границу переднего поля поднимают до уровня верхнего края орбиты. При соответствующей распространенности процесса наружную часть глаза можно закрыть свинцовым фильтром. При поражении нижней стенки орбиты глаз пораженной стороны не защищают совсем.

«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова

• Рак шейки матки (комбинированный метод лечения)
• Лучевая терапия рака мочевого пузыря
• Рак шейки матки (хирургическое вмешательство)
• Лучевая терапия рака мочевого пузыря (клвссификация)
• Рак тела матки
• Лучевая терапия рака мочевого пузыря (обследование больного)
• Рак тела матки (классификация)
• Лучевая терапия рака мочевого пузыря (введение радиоактивных препаратов)
• Рак тела матки (метод комбинированного лечения)
• Лучевая терапия рака мочевого пузыря (внутритканевой метод лучевой терапии)
• Рак тела матки (послеоперационная лучевая терапия)
• Лучевая терапия рака мочевого пузыря (результаты лечения)
• Рак тела матки (дистанционная лучевая терапия)
• Опухоли яичка
• Рак шейки матки
• Рак тела матки (показания к лучевому лечению)
• Опухоли яичка (метастазы)