Острые пневмонии

Рак легкого и тромбоэмболия легочных артерий

Обзорная рентгенограмма (а): некоторое расширение тени правее от корня, справа плохо прослеживается промежуточный бронх. На томограмме с поперечным направлением размазывания (б), картина центрального рака коническая культя верхнедолевого бронха и резкое сужение просвета промежуточного бронха. Диагноз подтвержден с помощью биопсии.

Еще 30 — 40 лет назад к острым пневмониям, захватывающим долю или сегмент, относили только крупозные пневмонии (лобарные, фибринозные, плевропневмонии), вызываемые пневмококками и характеризующиеся как в клиническом, так и в рентгенологическом аспектах выраженной стадийностью.

С широким применением антибиотиков и сульфаниламидов изменилась не только клиническая и рентгенологическая картина, но также в значительной степени патологоанатомическая сущность заболевания.

Основные изменения сводятся к следующему:

1. картиной сегментарного или долевого затемнения в настоящее время характеризуются не только крупозные или другие бактериальные пневмонии, но и (хотя и реже) пневмонии, вызываемые вирусами;
2. крупозные пневмонии все чаще вызываются не пневмококками, а другими микроорганизмами, в частности стрептококками, стафилококками, палочкой Фридлендера;
3. не наблюдается описываемой ранее строгой последовательности стадий прилива, красного опеченения, серого опеченения, разрешения. В одно и то же время в разных участках пораженного легкого можно наблюдать различные процессы, а не их чередование;
4. изменились клинические проявления и течение острых пневмоний, поражающих долю или сегмент легкого. Наблюдаются некоторая общность клинической картины крупозной и бронхопневмонии, невыраженность, смазанность основных клинических симптомов. Наиболее частые симптомы (острое начало, высокая температура тела, боли в боку, озноб, лейкоцитоз, резкое увеличение СОЭ, критическое падение температуры тела на 5 — 9-й день и др.), в настоящее время должны рассматриваться скорее как исключение из правил;
5. относительно редко приходится наблюдать поражение доли легкого. Как правило, поражается один или два — три сегмента одной и той же или разных долей легких, да и то не полностью.

Все это обусловило возрастание роли рентгенологического метода исследования в диагностике и дифференциальной диагностике острых пневмоний, поражающих сегмент или долю.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциальная диагностика внутрибронхиальных доброкачественных опухолей
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева (Степени II-III)
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева (Выявление порока)
• Пороки, связанные с недоразвитием бронхиального дерева (Степень IV)
• Дифференциальная диагностика пороков, связанных с недоразвитием бронхиального дерева
• Внутрибронхиальные опухоли
• Прочие заболевания
• Бронхиоло-альвеолярный рак (Диагностика)
• Лимфогранулематоз легких
• Эозинофильное легкое
• Эозинофильное легкое (Клинические проявления)
• Эозинофильное легкое (Рентгенологические картины при лекарственном поражении)
• Деление процессов, вызывающих тотальные, долевые, сегментарные затемнения
• Хроническая неспецифическая пневмония (Абсцедирование)
• Инородные тела бронхов (Попадание камня в бронх)
• Внутри бронхиальные доброкачественные опухоли (Жалобы больных)