Рак легкого и экссудативный плеврит (Осумкованный плеврит)


Томограмма прямой проекции

Томограмма прямой проекции

Томограмма прямой проекции больного с преимущественно эндобронхиальным
(полиповидным) раком верхнедолевого бронха слева.


Видна четырехугольная культя верхнедолевого бронха, в просвет бронха вдается выпуклый край опухоли. Проксимальнее в ткани легкого — нагноение. Операция, гистологически установлен плоскоклеточный рак.

Осумкованный плеврит чаще, чем центральный, симулирует периферический рак. Полипозиционное исследование, выведение тени в краеобразующее положение, прослеживание ее движения с грудной стенкой дают возможность поставить правильный диагноз, который легко подтвердить пункцией.

Особого внимания заслуживают распространенный осумкованный плеврит, который в прямой проекции обусловливает затемнение почти всего легочного поля; у таких больных приходится исключать центральный рак легкого. Главным дифференциально-диагностическим признаком является получаемая на рентгенограммах в боковой проекции, а еще лучше на боковых томограммах картина: к задней поверхности грудной стенки примыкает интенсивная однородная тень, обращенная выпуклостью кпереди и сзади плавно переходящая в тень париетальной плевры. Пункция подтверждает наличие осумкованного плеврита.

В части случаев встречается рак средней доли, принимаемый за междолевой плеврит. Однако выявление на томограммах в боковой и косой проекции и особенно при направленной бронхографии культи среднедолевого бронха служит достаточным основанием для установления диагноза рака (или внутрибронхиальной опухоли) среднедолевого бронха и углубленного бронхологического исследования.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: