Цирроз легкого

Объемное уменьшение легкого или доли его может быть вызвано не только обтурацией главного или долевого бронха.В ряде случаев оно является следствием хронического воспалительного процесса, разрастания соединительной ткани и обусловленного ими сморщивания. При туберкулезе явления цирроза чаще наблюдаются в верхних долях, что приводит к частичному смещению верхнего отдела срединной тени в больную сторону.

Иногда срединная тень смещается и кверху, особенно если сморщивается верхушка легкого. При неспецифических процессах цирроз чаще наступает в средней и язычковой, а также в нижних долях, в результате чего наблюдается смещение нижней части срединной тени в больную сторону.

Изолированное сморщивание левой верхней доли при хроническом неспецифическом процессе встречается редко. В случае сморщивания легочной ткани, обусловленного хроническим воспалительным процессом, просветы крупных бронхов часто сужены и деформированы на почве рубцовых изменений, но редко полностью обтурированы. Цирроз всего легкого приводит к стабильному смещению в больную сторону всей срединной тени.

Аналогичная картина заметного смещения средостения в больную сторону наблюдается и при массивных плевральных швартах, нередко развивающихся после обширной эмпиемы плевры. Возникающая при этом мощная тяга способна вызвать в ряде случаев резкое и необратимое смещение органов средостения в сторону поражения.

Вследствие того что при этом, как правило, коллабируется соответствующее легкое, в нем также отмечаются явления цирроза, что усиливает тягу органов средостения в больную сторону.

Среди причин, вызывающих стабильное смещение средостения в больную сторону вследствие уменьшения давления в гемитораксе, необходимо упомянуть аневризмы магистральных сосудов, в частности аорты. Это касается в первую очередь аневризмы, располагающейся в области дуги и начальной части нисходящей аорты в непосредственной близости к левому главному бронху.

Давлением на стенки последнего достигается перекрытие его просвета, что приводит к ателектазу легкого и заметному смещению срединной тени влево. Определение причины ее смещения имеет особенно важное значение. При этом противопоказана бронхоскопия, которая может способствовать разрыву аневризмы.

Томографическое исследование является методом выбора для выяснения патогенеза ателектаза и причины перемещения органов средостения. На послойном снимке культя бронха имеет характерный вид: просвет ее не сужен, как бывает при центральном раке или циррозе, а имеет обычную ширину; стенки культи ровные, не инфильтрированы; линия обрыва бронха, т. е. дистальная граница культи, прямолинейная и расположена перпендикулярно ее длиннику. При доброкачественных опухолях линия обрыва дугообразная, выпуклостью обращена в сторону культи.

В большинстве случаев послойное исследование дает возможность не только определить типичный для аневризмы характер культи, но и выявить тень самой аневризмы.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки смещений срединной тени
• Клапанный (вентильный) стеноз бронха
• Пневмоторакс
• Спонтанный пневмоторакс
• Спонтанный пневмоторакс (Клиническая картина)
• Спонтанный пневмоторакс (Рентгенологическая симптоматика)
• Открытый пневмоторакс
• Открытый пневмоторакс (Трудности дифференциальной диагностики)
• Вентильный пневмоторакс
• Закрытый пневмоторакс
• Закрытый пневмоторакс (Размеры спавшегося легкого)
• Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением
• Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением (Определение селективного коллапса)
• Частичный стеноз бронха (Симптом Гольцкнехта — Якобсона)
• Обтурация крупного бронха (Срочная диагностика)
• Послеоперационные смещения
• Плевральный выпот