Туберкулез (Рентгенологическая картина)

Рентгенологическая картина очагового туберкулеза легких зависит от фазы процесса: в фазе распада и инфильтрации на томограммах выявляются очаги без четких контуров, с небольшими очагами деструкции в них, а также неравномерная инфильтрация окружающей легочной ткани, ограниченное «воспалительное» усиление легочного рисунка (лимфангит). При регрессии процесса число очаговых теней уменьшается, контуры отдельных очагов становятся более четкими.

Учитывая довольно типичную локализацию процесса в I — II сегментах, а также полиморфизм очагов, нередко наличие мелких обызвествлений, можно без больших трудностей диагностировать и дифференцировать очаговый туберкулез. Отличие очагового туберкулеза от очаговой бронхопневмонии основывается на быстрой регрессии последней. Пневмония, как известно, является динамичным процессом, и через 10 — 12 дней очаговые тени полностью перестают определяться, а при туберкулезе заметное регрессирование наступает через 1,5 — 2 мес.

Рентгенологическая картина диссеминированного туберкулеза весьма разнообразна, но можно выделить самые частые и редкие ее варианты.

Наиболее часто полиморфные очаговые изменения локализуются в верхушечно-задних сегментах верхних долей и VI сегменте, отличаются неравномерным распределением очагов в зоне поражения. При этом небольшие очаги деструкции при томографии выявляются примерно у 60% больных.

Легочный рисунок в зонах наибольшего поражения плохо дифференцируется, так как перекрыт обилием очаговых теней. Симптомов гиперплазии внутригрудных лимфатических узлов нет.

На рентгенограммах и томограммах при характерной картине диссеминированного туберкулеза определяется ограниченная или субтотальная диссеминация с деструктивными изменениями и асимметрией поражения сторон легких. Очаги подвергаются почти полной регрессии с формированием умеренных склеротических изменений к 4 — 5-му месяцу лечения.

Диссеминированный туберкулез

Обзорная рентгенограмма (а) и томограмма (б) легких.
Неравномерная, полиморфная очаговая диссеминация с деструкциями.
Преимущественное поражение верхних зон легких.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях (Kимфогранулематоз, лимфосаркома)
• Дифференциально-диагностические изменения очаговоподобных изменений в легких
• Дифференциальная диагностика силикотуберкулеза
• Силикотуберкулез и пневмония
• Метастазы злокачественных опухолей в легких (Рентгенологическая картина)
• Дифференциальная диагностика метастазов злокачественных опухолей в легких
• Метастазы злокачественных опухолей в легких и редкие поражения
• Острая пневмония
• Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях
• Дифференциальная диагностика при очаговоподобных затемнениях (Типичные рентгенологические картины)
• Саркоидоз (Бронхоскопия)
• Дифференциальная диагностика саркоидоза
• Методики исследования
• Саркоидоз и метастазы злокачественных опухолей в легких
• Туберкулез
• Саркоидоз и пневмония
• Туберкулез (Фрагменты обзорной рентгенограммы)