Дермоидные кисты и тератомы (Второе правило Ленка)

Второе правило Ленка имеет большое практическое значение, однако следует иметь в виду, что оно не применимо к образованиям, расположенным в паравертебральных отделах, в частности к неврогенным опухолям, а также к опухолям и кистам, проецирующимся в области сердечно-диафрагмальных синусов. При этих локализациях использование правила Ленка приводит к ошибочным выводам.

В. А. Фанарджян (1961) предложил дифференциально-диагностический тест, дополняющий второе правило Ленка: при внутримедиастинальном расположении опухоли (кисты) длинная ось ее тени расположена на фоне срединной тени; при внутрилегочной локализации она проецируется на фоне легочного поля. Это правило имеет те же ограничения, что и второе правило Ленка.

Е. Я. Подольская (1962) обратила внимание на следующую закономерность. Если на боковой рентгенограмме патологическое образование проецируется на фоне двух или трех долей легкого, а междолевые щели располагаются на своих местах, то следует считать, что речь идет о внутримедиастинальном образовании.

Е. А. Зинихина (1963) описала так называемый симптом тупых углов, характерный для опухолей и кист, располагающихся в средостении. При экспансивном росте внутримедиастинальных новообразований, медиастинальная плевра оттесняется кнаружи и образует с опухолью или кистой тупые углы. При внутрилегочных образованиях этот симптом отсутствует.

Учет описанных закономерностей имеет определенное значение при определении локализации образований, расположенных на границе средостения и легких. Следует учитывать и характер смещения этих образований при просвечивании. Внутрилегочные опухоли и кисты смещаются по легочному типу, внутримедиастинальные малоподвижны, однако при массивных спайках этот признак неэффективен.

Несмотря на ряд ограничений и некоторый субъективизм при оценке результатов, описанные закономерности должны использоваться при выяснении исходной локализации пограничных новообразований. Их достоверность возрастает при совпадении данных, полученных разными способами.

В тех случаях, когда с учетом этих простых признаков и методов невозможно уточнить синтопию патологических образований, приходится прибегать к сложным, но более эффективным методикам. Основное значение имеет пневмомедиастинография.

При введении газа в средостение опухоли и кисты, расположенные в этой области, окаймляются со всех сторон, а легкое вместе с парамедиастинальной плеврой оттесняется кнаружи.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Аневризма нисходящей аорты
• Праволежащая аорта
• Аневризма аорты
• Аневризма аорты (Состояние аорты)
• Аневризмы восходящей аорты
• Аневризмы восходящей аорты (Томограмма в прямой проекции)
• Обнаружение энтерогенных кист
• Известковый мениск на дне бронхогенной кисты
• Неврогенные опухоли
• Неврогенные опухоли (Ганглионевромы и невробластомы)
• Неврогенные опухоли (Консистенция)
• Неврогенные опухоли (Рентгенограмма в боковой проекции)
• Нейрогенная опухоль паравертебрального пространства
• Нейрогенная опухоль заднего средостения, исходящая из оболочек спинного мозга
• Дифференциация опухолей заднего средостояния
• Конгломераты лимфатических узлов
• Конгломераты лимфатических узлов (Признаки полицикличности)