Доброкачественные опухоли, кисты и туберкуломы

06.08.2010

В части случаев трудно отличить доброкачественную опухоль, исходящую из плевры, от доброкачественных образований легких, расположенных субплеврально. Приходится прибегать к диагностическому пневмотораксу.

Однако следует помнить, что в редких случаях доброкачественная опухоль может исходить не из париетальной, а из висцеральной плевры и при вдувании воздуха смещаться с легким.

При возникновении таких вопросов целесообразно сразу же применять трансторакальную пункцию, при которой можно взять материал для цитологического исследования и одновременно наложить пневмоторакс.

Дифференциальная диагностика пристеночных затемнений

Заболевание Клиника Углы с грудной стенкой в краеобразующей проекции Центр тени С чем смещается Состояние ребер
1 2 3 4 5
Аномалии ребер Нет Тупые Вне легкого С ребрами Ребра целы, но видны синостозы и др.
0аномалии
Доброкачественные опухоли грудной стенки Нет Тупые Вне легкого С ребрами Ребра не изменены, видна опухоль хрящевой или костной структуры, связанная с ребром
Злокачественные опухоли грудной стенки Боли интенсивные Тупые Вне легкого С ребрами Разрушено одно или несколько рядом расположенных ребер
Свободные плевриты Неинтенсивные боли, температура, воспалительные изменения крови, одышка — — — Не изменены, расширены межреберные промежутки
Пристеночные осумкованные плевриты Нет или небольшие боли. В анамнезе перенесенный плеврит. Тупые Вне легкого, на грудной стенке, в легком С ребрами Не изменены
Верхушечный осумкованный плеврит Нет или небольшие боли. В анамнезе перенесенный плеврит Могут быть тупыми, прямыми, острыми В легком Не смещается Не изменены
Неврогенные опухоли Нет или небольшие боли Могут быть тупыми, прямыми, острыми В легком Не смещается Не изменены
Доброкачественные плевральные опухоли Нет Тупые, прямые Вне легкого, на грудной стенке Чаще с ребрами, могут не смещаться Не изменены
Злокачественные плевральные опухоли Боли интенсивные, одышка Тупые, прямые Вне легкого, в легком, на грудной стенке Чаще с ребрами, не смещается Могут быть разрушены
Т. Н. «плевральные нашлепки» Нет или небольшие боли, перенесенный плеврит, контакт с асбестовой пылью. Тупые, прямые, острые В легком С легким или не смещается Не изменены
Рак верхушки легкого Резкие боли в плечевом суставе, синдром Горнера, разрушение ребер. Клиника может быть выражена мало, ребро не разрушено. Могут быть тупыми, прямыми В легком Не смещается Могут быть разрушены
Кортико-плевральный рак Боли интенсивные Прямые, острые В легком С легким, не смещается Могут быть разрушены
Доброкачественные субплеврально расположенные опухоли Нет Острые В легком С легким, не ясно Не изменены
Изменения после операции В анамнезе заболевание легкого, операция, рубцы на коже грудной клетки При олеотораксе могут быть острыми В легком Не смещается Изменены, часть резецирована
Заболевание Изменение конфигурации при дыхании Растекание в положении на латеро- или трохоскопе Наличие одного или множества узлов Контуры и структура Динамика
6 7 8 9 10
Аномалии ребер Нет Нет Чаще одиночная тень Резкие, видна костная структура Нет
Доброкачественные опухоли грудной стенки Нет Нет В виде одного или (реже) не- скольких узлов Контуры резкие, видна костная структура Нет или увеличивается очень медленно
Злокачественные опухоли грудной стенки Нет — В виде одного или нескольких узлов Контуры резкие бугристые Увеличивается, клиника нарастает
Свободные плевриты — На латероскопе — характерная картина
выпота		 Нет Конфигурация в виде линии Дамуазо, тень интенсивная, однородная Под влиянием лечения уменьшается, рассасывается, осумковывается
Пристеночные осумкованные плевриты Нет — В виде одного узла или веретено-образной тени, реже несколько узлов Контуры резкие, структура однородная, в краеобразующей проекции, тень интенсивная Под влиянием лечения могут уменьшаться
Верхушечный осумкованный плеврит Нет Нет В виде затемнения округлой формы Контуры структура резкие однородная Под влиянием лечения
могут уменьшаться
Неврогенные опухоли Нет Нет Один узел Контуры гладкие, резкие, структура однородная Нет или увеличивается
очень медленно
Доброкачественные плевральные опухоли Нет Нет Один узел Контуры резкие, гладкие. Структура однородная Нет или увеличивается
очень медленно
Злокачественные плевральные опухоли Нет — В виде одного узла, в виде множества узлов, в виде свободного плеврита. Сочетание вариантов Если в виде узлов то контуры могут быть резкие и не со всем четкие, бугристые, симптом кулис Не уменьшается, довольно быстро увеличивается, нарастает клиника
Т. Н. «плевральные нашлепки» Нет Нет  — Характерные контуры, не совсем четкие от них в окружающую ткань отходят тяжи, «хвост кометы» Нет или уменьшаются очень медленно и незначительно
Рак верхушки легкого Нет Нет Один узел Нижний контур бугристый, лучистый Тень увеличивается Клиника нарастает
Кортико-плевральный рак Нет Нет Один узел Контуры бугристые, лучистые, изменена окружающая легочная ткань Тень увеличивается Клиника нарастает
Доброкачественные субплеврально расположенные опухоли Нет Нет Один узел Контуры гладкие резкие Нет. Или увеличиваются очень медленно


«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:
Мед123.ру

Мед123.ру