Полости при стафилококковой пневмонии, постпневмонические кисты и эмфизематозные буллы (Дифференциально-диагностические трудности)

В случае отсутствия данных о динамике процесса могут возникнуть определенные дифференциально-диагностические трудности.

Их преодолению помогают:

  1. хорошо собранный анамнез с целенаправленным расспросом о возможной стафилококковой деструкции;
  2. расположение множественных тонкостенных полостей в разных долях, чаще в обоих легких;
  3. усиление и деформация легочного рисунка и остатки инфильтрации вокруг полостей;
  4. быстрая динамика этих полостей.

Следует помнить, что субплеврально расположенные буллы, как и гигантские, со временем не исчезают. Полости при стафилококковой деструкции ликвидируются довольно быстро. При исследовании через 0,5 — 1 год даже на структурных рентгенограммах и томограммах видно неизмененное легкое, особенно у детей. Реже (особенно у взрослых) остаются тонкостенные полости, которые следует рассматривать как ложные кисты.

Дифференциально-диагностические признаки тонкостенных воздушных полостей небольших размеров

Заболевание Анамнез Начало заболевания Осложнения Локализация Количество Форма
1 2 3 4 5 6
Бронхиальные кисты Чаще выявляются случайно Чаще выявляются случайно Редко инфицирование Верхняя и нижняя доли Чаще множественные Округлая, овальная
Кистовидные бронхоэктазы Частые пневмонии, корь, коклюш Постепенное Инфицирование Чаще верхняя доля Множественные Округлая, овальная
Постпневмонические кисты Абсцесс или абсцедирующая пневмония Чаще острое Рецидив, кровохарканье, спонтанный пневмоторакс Преимущественно задние сегменты легких Чаще одиночные Неправильная, неправильноовальная
Санированные каверны Инфильтративный или кавернозный туберкулез Чаще постепенное Рецидив, кровохарканье Чаще I—II сегмент Чаще одиночные Овальная, неправильно овальная
Эмфизематозные буллы Хронические формы туберкулеза Постепенное Спонтанный пневмоторакс Субплевральные отделы I—II сегмента Чаще множественные Неправильноовальная
Характеристика воздушных полостей
Заболевание Стенки Наружные контуры Внутренние контуры Фиброзные тяжи Наличие жидкости
7 8 9 10 11 12
Бронхиальные кисты Тонкие, равномерные Ровные, четкие Ровные, четкие Отсутствуют Редко Часто не изменена
Кистовидные бронхоэктазы То же То же То же   Как правило, нет Различной степени склероз, редко туберкулезные очаги
Постпневмонические кисты Более грубые, неравномерные Неровные, чаще
четкие
Неровные, чаще четкие Грубые, различной длины Довольно часто Часто грубый склероз
Санированные каверны Тонкие неравномерные, иногда в стенке Ровные и неровные, не совсем четкие Ровные четкие Более нежные короткие Отсутствует Склероз, туберкулезные очаги и другие туберкулезные изменения
Эмфизематозные буллы Тонкие, равномерные Не видны из-за прилежания к грудной стенке То же Отсутствуют Туберкулезные очаги, туберкуломы и др.
Заболевание Характеристика воздушных полостей
Наличие дренирующего бронха на томограммах Ориентация полостей по отношению к бронхам Контрастирование Количество приводящих бронхов Состояние дренирующего приводящего бронха
13 14 15 16 17
Бронхиальные кисты Отсутствует По ходу ветвления бронхов Отсутствует Один Культя
Кистовидные бронхоэктазы То же Как правило Расширен или нормального калибрау
Постпневмонические кисты Редко Беспорядочно в толще доли В большинстве случаев Несколько Часто расширен
Санированные каверны Часто То же Менее чем в половине случаев Чаще всего один Неравномерно расширен или сужен
Эмфизематозные буллы Отсутствует Субплеврально Отсутствует Нет Отсутствет

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также: