Диафрагмальные грыжи (Выхождение брюшных органов в грудную полость)

Выхождение брюшных органов в грудную полость осуществляется чаще через слабые места диафрагмы. Спереди это так называемый грудинореберный треугольник, описанный Ларреем. На уровне этого участка диафрагмы, расположенного между реберной и стернальной ее отделами, чаще образуются правосторонние грыжи; в грыжевом мешке при этом обнаруживается отрезок толстой кишки, иногда печень.

Другой слабый участок диафрагмы располагается сзади, на уровне XI ребра — реберно-позвоночный треугольник Бохдалека. При травматических грыжах разрыв диафрагмы может произойти в любом месте, но чаще возникает в области купола, а не на уровне скатов.

Клинические проявления врожденных грыж вначале относятся к нарушениям дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности; позднее появляются признаки частичной или полной кишечной непроходимости. Травматические грыжи могут вызывать клинические симптомы в одних случаях непосредственно после травмы, в других — спустя месяцы и даже годы. Значительная часть левосторонних диафрагмальных грыж рано или поздно ущемляется. Справа повреждения диафрагмы часто тампонируются массивом печени, что препятствует образованию грыжи.

Бесконтрастное рентгенологическое исследование позволяет заподозрить наличие диафрагмальнои грыжи. На фоне легочного поля выявляется хорошо очерченное неоднородное затемнение чаще неправильной округлой или овальной формы с ровными или волнистыми контурами. На фоне затемнения видны участки просветления, иногда с горизонтальной нижней границей.

В случае, если в грыжевом мешке находится опорожнившийся желудок, рентгенологическая картина может напоминать таковую при гигантской воздушной кисте. Окончательный диагноз устанавливается после контрастирования желудочно-кишечного тракта, позволяющего уточнить также содержание грыжевого мешка и ширину грыжевых ворот.

В отличие от релаксации диафрагмы, от которой часто приходится дифференцировать крупные диафрагмальные грыжи, последние при дыхании заметно смещаются в вертикальном направлении. Различный уровень верхней границы диафрагмальной грыжи при динамическом наблюдении — еще один дифференциально-диагностический симптом, позволяющий различать эти состояния, рентгенологическая картина которых весьма сходна. При релаксации диафрагмы обычно удается выявить непрерывную линию соответствующего купола, особенно в боковой проекции; при грыже эта линия отсутствует.

При исследовании больных с релаксацией диафрагмы в орто-, трохо- и латеропозиции непрерывная линия купола диафрагмы сохраняется. В особенно трудных ситуациях с целью дифференциальной диагностики используют пневмоперитонеум.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки смещений срединной тени
• Открытый пневмоторакс (Трудности дифференциальной диагностики)
• Вентильный пневмоторакс
• Закрытый пневмоторакс
• Закрытый пневмоторакс (Размеры спавшегося легкого)
• Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением
• Закрытый пневмоторакс с повышенным давлением (Определение селективного коллапса)
• Частичный стеноз бронха (Симптом Гольцкнехта — Якобсона)
• Клапанный (вентильный) стеноз бронха
• Пневмоторакс
• Спонтанный пневмоторакс
• Спонтанный пневмоторакс (Клиническая картина)
• Спонтанный пневмоторакс (Рентгенологическая симптоматика)
• Открытый пневмоторакс
• Опухоли плевры
• Опухоли плевры (Суперэкспонированные снимки)
• Опухоли и кисты легких