Дифференциальная диагностика одностороннего тяжистого затемнения

30.07.2010

Поскольку тяжистые односторонние затемнения легких наблюдаются при различных заболеваниях (острая пневмония, циррозы, бронхоэктазы, центральный рак), уже при первом рентгенологическом исследовании и выявлении указанной патологии проводится их дифференциация.

Следует отметить, что в ряде случаев клинико-анамнестические данные о давности заболевания, в частности при бронхоэктазах и циррозе, имеют определенное значение для диагностики. В то же время рентгенологическая картина, выявленная при томо- и бронхографии, в большинстве случаев позволяет преодолеть диагностические затруднения. Быстрая динамика процесса с полной нормализацией картины свойственна пневмонии.

Цирроз доли легкого характеризуется стабильностью изменений с сохранением деформированных просветов дренирующих бронхов. Наличие культи бронха, перибронхиальной узловатой тени доказывает раковый характер процесса.

Дифференциально-диагностические признаки одностороннего тяжистого затемнения

Заболевание Рентгенологическая картина
Клиническая картина Изменения легких Изменения корней Данные бронхоскопии биопсии
Бронхоэктатическая болезнь Заболевание известно с детского возраста. Периодически обострения болезни, сопровождающиеся кашлем с выделением мокроты (200 мл и более суфебрильной температурой тела, кровохарканьем. Понижение прозрачности легочного поля, тяжистый характер легочного рисунка. При бронхографии определяется характерная картина. Затемнение примыкает к корню легкого, последний структурен. При бронхоскопии явления бронхита различной протяженности и степени в зависимости от характера процесса. Биопсия не требуется.
Долевая или сегментарная пневмония Обычно острое начало болезни: боль в груди, повышение температуры тела, непостоянный кашель, увеличение СОЭ, лейкоцитоз. Понижение прозрачности легочного поля, «воспалительное» усиление рисунка — тяжистая тень, примыкающая к корню. Быстрая рентгенологическая динамика. Корень легкого структурен. Биопсия не требуется.
Долевой или сегментарный цирроз Клинические проявления зависят от присоединения вторичной инфекции в зоне цирроза. Нередко клинических проявлений нет. Тяжистое затемнение с четкой границей, если последняя совпадает с междолевой щелью. Корень легкого структурен, иногда перекрыт тенью цирроза. При бронхоскопии может быть выявлено рубцовое сужение устья соответствующего сегментарного бронха.
Изменения вследствие центральной опухоли бронха Клинические проявления неспецифичны: кашель, субфебрильная температура тела, увеличение СОЭ, что отражает наличие вторичного воспалительного процесса в легочной паренхиме. Тяжистая тень, примыкающая к корню легкого. Может значительно уменьшаться, затем вновь рецидивирует. Корень легкого уплотнен, неструктурен, может расширен. При томографии выявляется сужение или культя бронха. При бронхоскопии определяется опухолевое сужение бронха. Биопсия бронха позволяет верифицировать диагноз.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

Смотрите также:

Мед123.ру