Туберкулез фаланг и пястных костей

Диафизарная форма туберкулеза чаще встречается в детском возрасте. В большинстве случаев поражение множественное и двустороннее. На первом месте по частоте стоит туберкулез проксимальных фаланг. Дистальные фаланги никогда не бывают захвачены процессом. Часто поражаются пястные кости. В возрасте до 5—6 лет фаланги и пястные кости представляют собой губчатые кости с активной надкостницей, поэтому наряду с деструкцией наблюдается периостальная реакция. Участки деструкции видны на всем протяжении кости, за исключением зпифизарных концов. В центральных частях кости деструкция более выражена; здесь образуется увеличивающаяся в размерах полость. Нередко видны мелкие или крупные округлые секвестры. Одновременно протекает периостальный процесс: вокруг всей кости развивается типичная кортикальная «скорлупа» и фаланга приобретает вид бочонка или веретена. Наружный диаметр увеличивается в РД—2 раза (смотрите рисунки ниже).

Диафизарный туберкулез у больного 2 лет Множественное поражение фаланг пальцев. Выраженная деструкция диафизов основной и средней фаланг III пальца, а также средней фаланги IV пальца. Указанные фаланги, окутанные периостальной муфтой, по форме похожи на игрушечных матрешек. Объем мягких тканей пальцев увеличен.

Диафизарный туберкулез у больной 2 лет 2 мес В центральной части диафиза проксимальной фаланги III пальца видна полость с мелкими секвестрами. Фаланга, окруженная типичной костной скорлупой, по форме напоминает «матрешку». Объем мягких тканей пальца увеличен.

При дифференциации от сифилитического фалангита учитывают, что при последнем пролиферативные изменения преобладают над деструктивными. Крупные очаги разрушения и секвестры отсутствуют. На поверхности кости имеются муфтообразные наслоения более правильной формы. Клинически болезненность отсутствует.

У взрослых диафизарный туберкулез необходимо отличать от хронического остеомиелита.

При небольшой хондроме, расположенной в центральной части фаланги и расширяющей ее, может наблюдаться картина, сходная с таковой диафизарного туберкулеза. Однако отсутствие периостальной реакции и секвестрации дает основание высказаться в пользу энхондромы. Кроме того, хондрома выявляется в более позднем возрасте и протекает клинически без признаков воспаления, безболезненно. Отсутствие динамики при повторных исследованиях подтверждает диагноз хондромы.

«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

• Туберкулез лучезапястного сустава
• Костный панариции
• Костно-суставной панариции