Костный панариции

Костный панариции — это, по существу, остеомиелит фаланги пальца. Костный панариций возникает как вторичный процесс вслед за поражением мягких тканей пальца. Наиболее часто поражается дистальная фаланга. Рентгенологические изменения определяются лишь к концу 2-й — началу 3-й недели и проявляются остеопорозом фаланги. Процесс, характеризующийся исключительно разрушением кости, прогрессирует. В боковом отделе фаланги появляется узура, которая в дальнейшем углубляется и расширяется вплоть до основания фаланги. Возникают секвестры. Периостальная реакция отсутствует. Сустав в процесс не вовлекается (смотрите рисунок ниже).


Костный панариций дистальной фаланги

Костный панариций дистальной фаланги

а — прямая проекция; б — боковая проекция. Деструкция тела фаланги на фоне выраженного остеопороза. Разрушен корковый слой ладонной стороны фаланги. Субхондральная пластинка сохранена.


Костный панариций дистальной фаланги

Костный панариций дистальной фаланги

Неравномерная деструкция тела и ногтевого отростка. На фоне очага деструкции видны секвестры. Корковый слой фаланги разрушен. Субхондральная пластинка сохранена.


При дифференциальной диагностике остеомиелита дистальных фаланг легко исключается сирингомиелитическая остеопатия, при которой прежде всего рассасываются ногтевые бугристости, а субъективные проявления не соответствуют выраженности рентгенологических симптомов.

Остеомиелитический процесс в проксимальных фалангах и пястных костях проявляется как деструктивными, так и реактивными продуктивными изменениями, подобно остеомиелиту длинных трубчатых костей (смотрите рисунок ниже).

Остеомиелит средней фаланги

Остеомиелит средней фаланги

а — прямая проекция; б — боковая проекция. Краевая деструкция диафиза средней фаланги. Остеопороз дистальной фаланги. Увеличен объем мягких тканей пальца.


Остеомиелит проксимальной фаланги

Фаза секвестрации. Выраженная деструкция кости на протяжении всего диафиза. Множество секвестров в полости и за ее пределами. Гнойный периостит.


Остеомиелит IV пястной кости (рентгенограмма)

Остеомиелит IV пястной кости (рентгенограмма)

а — на 4-й неделе заболевания. Деструктивные изменения в дистальной трети диафиза, гнойный периостит; б — через 3 недели после консервативного лечения. Отрицательная динамика; деструктивный процесс распространился на весь диафиз пястной кости.


«Рентгенологический атлас патологии кисти»,
В.В.Кузьменко, Е.С.Айзенштейн

Смотрите также: