Округлое затемнения в легком с центральной полостью распада

Опыт показывает, что у рентгенологов, не говоря уже о терапевтах и хирургах, наличие округлого затемнения в легком с центральной полостью распада и уровнем жидкости чаще всего ассоциируется с абсцессом легкого.

При этом не учитываются мало выраженная клиническая картина нагноения или отсутствие ее, часто выявляемое кровохарканье, пожилой возраст больных и мало измененный легочный фон. Речь может идти как об образованиях средних размеров, так и гигантских. Следует помнить, что наличие горизонтального уровня жидкости отнюдь не исключает наличия периферического рака с центральной полостью распада, а лишь свидетельствует о плохом дренировании. Необходимо тщательное изучение характера внутренних и наружных контуров округлой тени и окружающей легочной ткани.

Анализ этих критериев дает возможность в большинстве случаев провести дифференциальную диагностику. Для периферического рака, даже далеко зашедшего, нехарактерны размытые нечеткие контуры. Если на основании обзорной рентгенограммы создается впечатление о размытых наружных контурах, то на томограммах отчетливо видно, что патологическая тень имеет бугристые, не совсем четкие, но вполне определяемые очертания.

В то же время при абсцессе очень часто контуры размытые, окружающая легочная ткань резко изменена. Правда, в части случаев происходит отграничение от окружающей ткани даже при так называемых гангренозных абсцессах легкого. Однако при них контуры не бугристые, а довольно гладкие, не совсем четкие. Выражены клинические проявления нагноения.

Что касается анализа внутренних контуров полости, то следует сказать, что хотя для абсцесса более характерны относительно четкие, а для периферического рака менее четкие внутренние контуры образования, данный признак самостоятельного значения не имеет и должен быть коррелирован с характером наружных контуров (бугристость, лучистость) и окружающим легочным фоном.

Это касается и секвестров, конечно, более характерных для абсцессов. Именно абсцессам свойственна довольно выраженная изменчивость как самих секвестров, так и всего образования.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки основных округлых затемнений в легких
• Секвестрация легкого (Дифференциация)
• Абсцесс легкого (Секвестры)
• Секвестрация легкого (Подтверждение диагноза посредством томтграммы и бронхограммы)
• Абсцесс легкого (Боковые томограммы слева)
• Эхинококкоз легкого
• Абсцесс легкого (Хронический абсцесс)
• Эхинококковая киста — гидатида
• Абсцесс легкого (Направленная бронхография)
• Эхинококковая киста — гидатида (Симптом Неменова — Эскудеро)
• Абсцесс легкого (Дифференциально-диагностические критерии)
• Эхинококковая киста — гидатида (Дифференциация от периферического рака и доброкачественных опухолей)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких
• Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких (признаки позволяющие поставить диагноз)
• Альвеолярный эхинококкоз (Альвеококкоз легких)
• Округлые фокусы хронической пневмонии и абсцессы легкого