Периферический рак и ретенционные кисты

Знание механизма образования ретенционных кист и их скиалогической картины облегчает отличие их от периферического рака легкого даже при небольших размерах кист. Двурогая форма образования, обусловленная отображением растянутых жидким или замазкообразным содержимым бронхов, делает диагноз несомненным, а обызвествление по контуру позволяет высказаться о казеификации содержимого кисты.

Затруднения наблюдаются в случаях, когда киста имеет не двурогую или другую необычную форму, а округлую. Тогда, учитывая ее четкие и даже резкие контуры без лучистости и бугристости, интактный легочный фон, можно с уверенностью отвергнуть периферический рак легкого и остановиться на диагнозе доброкачественной опухоли (образования) легкого, имея в виду, что такую картину могут дать любая доброкачественная опухоль, ретенционная киста, исходящая из небольшого бронха (редко), врожденная и эхинококковая кисты.

Трудности возникают и в случаях роста кисты, что отмечается нечасто, причем увеличение происходит медленно. Целесообразно производить катетеризацию или, в крайнем случае, операцию, имея в виду очень редкую возможность образования кисты за счет не воспалительной ретенции, а закупорки бронха раковой опухолью и накопления секрета дистальнее места обтурации.

Томограмма в боковой проекции

Гигантский периферический рак.
Контуры лучистые в верхнезадней части. Операция.

Нелегко отличить рак от так называемых разветвленных ретенционных кист, которые необходимо катетеризировать, так как, хотя и очень редко (мы наблюдали всего 2 больных), центральный рак может распространяться сугубо эндобронхиально, заполняя сегментарный бронх и его разветвления. Возникает картина, не отличимая от картины разветвленной ретенционной кисты.

Если же заполненные или частично заполненные кисты располагаются в заднебазальных сегментах, а на томограммах видно обеднение легочного рисунка вокруг них и при бронхографии бронхи этого участка не контрастируются, то вполне закономерно предположение о наличии секвестрации легкого.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Дифференциально-диагностические признаки основных округлых затемнений в легких
• Секвестрация легкого (Дифференциация)
• Абсцесс легкого (Секвестры)
• Секвестрация легкого (Подтверждение диагноза посредством томтграммы и бронхограммы)
• Абсцесс легкого (Боковые томограммы слева)
• Эхинококкоз легкого
• Абсцесс легкого (Хронический абсцесс)
• Эхинококковая киста — гидатида
• Абсцесс легкого (Направленная бронхография)
• Эхинококковая киста — гидатида (Симптом Неменова — Эскудеро)
• Абсцесс легкого (Дифференциально-диагностические критерии)
• Эхинококковая киста — гидатида (Дифференциация от периферического рака и доброкачественных опухолей)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких
• Альвеолярный эхинококкоз (альвеококкоз)
• Нагноительные процессы и инфильтративный туберкулез легких (признаки позволяющие поставить диагноз)
• Альвеолярный эхинококкоз (Альвеококкоз легких)
• Округлые фокусы хронической пневмонии и абсцессы легкого