Лимфогранулематоз и злокачественные лимфомы

Значительно чаще, чем туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, диффузное расширение срединной тени обусловлено системными поражениями лимфатических узлов, такими как лимфогранулематоз и злокачественные лимфомы. Это связано, с одной стороны, с уменьшением количества тяжелых форм туберкулеза, с другой — с несомненным учащением лимфопролиферативных заболеваний, особенно лимфогранулематоза.

При лимфогранулематозе в большинстве случаев поражаются правые, позднее левые паратрахеальные лимфатические узлы, а затем узлы ретростернальной группы, поэтому при рентгенологическом исследовании выявляется расширение верхнего отдела срединной тени. Полициклические очертания наблюдаются редко, так как отдельные лимфатические узлы сливаются между собой вследствие реактивного воспаления их капсул. Даже на томограммах получить раздельное их изображение обычно не удается.

В боковой проекции ретростернальное пространство сужено из-за вовлечения в процесс лимфатических узлов данной локализации.

В случае дальнейшего распространения процесса поражаются лимфатические узлы корней, заднего средостения, паракардиальные. Контрастирование пищевода выявляет его сдавление и смещение. Трахея и крупные бронхи при массивном поражении также могут быть оттеснены и деформированы. В отдельных случаях отмечается обтурация сегментарных и даже долевых бронхов с гиповентиляцией и ателектазом соответствующих отделов легких.

Относительно часто сдавливаются венозные стволы — верхняя полая, непарная вены и др., что проявляется набуханием вен на передней грудной стенке, отеком мягких тканей головы и шеи, ретроградным током контрастированнои крови.

При обширных конгломератах лимфатических узлов переднего средостения может наблюдаться смещение восходящей аорты кзади. В далеко зашедших случаях развивается так называемый лимфогранулематозный медиастинит (Meldolesi G., 1952), т. е. специфическое поражение клетчатки средостения. Он сопровождается более или менее равномерным расширением всей срединной тени. При пневмомедиастинографии распространение газа при этом процессе затруднено.

«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер

• Аневризма аорты
• Аневризма аорты (Состояние аорты)
• Аневризмы восходящей аорты
• Аневризмы восходящей аорты (Томограмма в прямой проекции)
• Аневризма нисходящей аорты
• Праволежащая аорта
• Нейрогенная опухоль паравертебрального пространства
• Нейрогенная опухоль заднего средостения, исходящая из оболочек спинного мозга
• Дифференциация опухолей заднего средостояния
• Конгломераты лимфатических узлов
• Конгломераты лимфатических узлов (Признаки полицикличности)
• Конгломераты лимфатических узлов (Атипичные проявления лимфогранулематоза)
• Опухоли и кисты заднего средостения
• Эзофагогастроэнтерогенные кисты
• Рентгенологическое проявление бронхолегочной кисты
• Обнаружение энтерогенных кист
• Известковый мениск на дне бронхогенной кисты