При повреждениях мягких тканей шеи зондируют только начальную часть раневого канала. Для ориентировочного определения его направления. Если канал располагается параллельно коже, то осторожным погружением зонда определяют его длину, а затем можно сделать ряд разрезов кожи, поперечных ходу канала, для уточнения его длины. При этом необходимо стремиться установить конец раневого канала, для чего первые поперечные разрезы делают на 2 — 3 см, отступя от того места, где предположительно оканчивается канал.
Схема поперечных разрезов для обнаружения конца раневого канала
Схема поперечных разрезов для обнаружения конца раневого канала:
а — кожная рана;
б — предполагаемый конец раневого канала;
в — первый поперечный разрез, по следующие разрезы обозначены пунктиром;
о — осевая линия канала, по которой он вскрывается.
На поперечных разрезах появление раневого канала узнается по кровоизлиянию, которое наблюдается по ходу раневого канала. Однако следует иметь в виду, что кровоизлияние в рыхлые мягкие ткани может распространяться на значительно большем протяжении, чем раневой канал, поэтому надо стараться при нанесении поперечных разрезов отыскать раневую щель. Расстояние между кожной раной и наиболее удаленной от нее раневой щелью и будет являться близким к длине раневого канала.
Для осмотра самого раневого канала и особенно его ребер на предмет обнаружения перемычек и надрезов по ходу его в дальнейшем производится рассечение кожи соответственно центральной (осевой) линии раневого канала, лучше всего по желобоватому зонду. После этого разводят края разреза, осматривают канал и его ребра.
Эта методика пригодна для исследования раневых каналов повреждений колюще-режущими орудиями и при другой локализации, если они располагаются под кожей.
Если после зондирования начального отдела раны шеи установлено, что канал уходит в глубь мягких тканей, например по направлению к противоположной стороне шеи, то глубокого зондирования лучше не производить, так как можно причинить дополнительные повреждения по ходу канала и даже образовать ложные ходы. В подобных случаях лучше вначале отсепаровать кожу на противоположной стороне по ходу раневого канала, определенному ориентировочным зондированием.
Затем постепенно послойно отсепаровать мышцы до появления кровоизлияния и раневой щели. После этого производят замер расстояния по прямой от места обнаружения конца раневого канал до кожной раны с помощью, например, краниометра и устанавливают длину раневого канала. При обнаружении поврежденного сосуда его иссекают для дальнейшего исследования таким образом, чтобы не произвести дополнительных повреждений и чтобы эксперт мог судить, где верхняя часть отрезка сосуда, а где нижняя. Для этого следует вырезать сосуд таким образом, чтобы под повреждением длина иссеченного сосуда была в 2 — 3 раза больше, чем над повреждением его.
«Судебно-медицинское исследование повреждений
колюще-режущими орудиями», В.Я.Карякин