Обнаружение микобактерий туберкулеза в мокроте при казеозной пневмонии.
Если же их нет, то распознавание должно базироваться на следующих признаках:
- для хронической неспецифической пневмонии в отличие от казеозной характерно наличие гнойной мокроты, часто с запахом;
- на томограммах при казеозной пневмонии довольно часто выявляются туберкулезные очаги, как в зоне затемнения, так и рядом или в другом легком;
- на бронхограммах при хронической пневмонии видны множественные бронхоэктазы и полости распада; при казеозной пневмонии часть бронхов сужена, часть умеренно расширена; полости, как правило, не контрастируются; к бронхографии как методу дифференциальной диагностики этих заболеваний следует прибегать под защитой противотуберкулезных препаратов;
- бронхоскопия при казеозной пневмонии иногда позволяет выявить специфические изменения в крупных бронхах.
Необходимо еще раз подчеркнуть, что крупные бронхи (долевые, сегментарные) при обоих процессах проходимы, что позволяет исключить центральный рак легкого. Однако в части случаев, особенно при распознавании хронической неспецифической пневмонии и инфильтративного туберкулеза легких, диагноз может оказаться очень трудным и должен базироваться на комплексном обследовании.
Необходимо неоднократно, в том числе во время зондирования бронхов, брать мокроту, что, по нашим данным, дает наилучшие результаты при исследовании на микобактерии туберкулеза.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер