Клиническая картина. При оценке клинической картины заболевания необходимо обращать внимание на продолжительность болезни, начало ее острое или постепенное, наличие симптомов интоксикации, легочных симптомов, симптомов поражения других органов, эффективность терапии, полноту и качество обследования. Анализ результатов обследования больших групп больных туберкулезом, саркоидозом, силикотуберкулезом, пневмонией, а также с метастатическим опухолевым процессом показывает, что в целом имеются существенные различия в характере клинической картины этих заболеваний, хотя сами по себе клинические проявления неспецифичны.
Следует отметить ценность клинико-лабораторных тестов.
Так, при туберкулезе в 70 — 75% случаев обнаруживаются микобактерии туберкулеза. По данным Ю. Л. Гамперис и др. (1984), при диссеминированном туберкулезе легких десятикратное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза в 100% случаев дает положительный результат.
Выявление микобактерии туберкулеза в сочетании с очаговыми изменениями позволяет решить вопрос в пользу туберкулеза.
Саркоидозу в отличие от туберкулеза свойственно малосимптомное и бессимптомное течение при наличии выраженной рентгенологической картины. При силикотуберкулезе выяснение производственного маршрута и оценка процесса в динамике за несколько месяцев или лет имеют существенное значение для диагностики. Нарастание симптомов интоксикации, упорный кашель, потливость, субфебрильная температура тела свидетельствуют о силикотуберкулезе.
Метастазы злокачественных опухолей в легких проявляются нарастанием легочных симптомов (одышка, кашель, кровохарканье). Кроме того, имеет значение онкологический анамнез или выявление первичной опухоли почки, молочной железы, щитовидной железы и т. д.
Таким образом, оценка клинических проявлений болезни играет важную роль при установлении диагноза и в ряде случаев помогает разработать тактику рентгенологического исследования.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер