Следует иметь в виду, что при метастазах злокачественных опухолей в легких дыхательная недостаточность более выражена, чем при туберкулезе. Исключением является карциноматоз легких при раке щитовидной железы, когда процесс часто развивается медленно. Иногда дыхательная недостаточность проявляется через несколько лет.
Наибольшие трудности в дифференциальной диагностике туберкулеза и рака возникают при множественных метастазах, контуры метастазов нечеткие, а число значительное.
В данной ситуации также следует учитывать преимущественную локализацию процесса по долям, рентгенологическую семиотику отдельных теней, данные клинико-лабораторного, а также бронхологического исследования на микобактерии туберкулеза и злокачественные клетки.
Нередко подобные больные нуждаются в интенсивной симптоматической и противовоспалительной терапии, что также в последующем может послужить основанием для диагностического заключения при оценке результата терапии.
При подозрении на метастазы, если характер легочных изменений не установлен, необходимо детальное клинико-рентгенологическое исследование других органов и систем.
Обзорные рентгенограммы
Множественные туберкуломы и очаги с характерным для туберкулеза обызвествлением.
Множественные крупноочаговые тени туберкулезные фокусы по типу отграничивающихся инфильтратов.
Контуры теней не совсем четкие.
«Дифференциальная рентгенодиагностика
заболеваний органов дыхания и средостения»,
Л.С.Розенштраух, М.Г.Виннер