Для своевременного выявления больных, входящих в группу риска развития синдрома диабетической стопы, эндокринологами на местах должен проводиться скрининг всех находящихся под их наблюдением лиц с нарушением углеводного обмена. Представляется наиболее эффективным использование в этих целях следующего алгоритма обследования.
Алгоритм обследования больных сахарным диабетом
Подход к ведению больных с синдромом диабетической стопы на всех этапах лечения и реабилитации должен быть междисциплинарным и объединять следующих специалистов: эндокринолог или диабетолог, специалист по уходу за ногами (подиатр), хирург, ортопед, психолог, подготовленный средний медицинский персонал, техник по изготовлению ортопедических корригирующих устройств.
Необходим дифференцированный подход к лечению и реабилитации различных форм синдрома диабетической стопы.
Лечение нейропатической формы синдрома диабетической стопы должно включать:
- компенсацию сахарного диабета;
- иммобилизацию или разгрузку пораженной конечности с возможным применением ортопедических средств коррекции;
- местное лечение язвы (подиатрический уход) с использованием современных средств и методик;
- системную антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры;
- хирургическое лечение распространенных гнойно-некротических поражений с пластическим закрытием ран.
Лечение нейро-ишемической и ишемической форм должно проводиться с учетом определения степени ишемии, наличия и распространенности гнойно-некротического процесса и включать:
- компенсацию сахарного диабета;
- антибактериальную терапию с учетом чувствительности микрофлоры;
- применение консервативных и ангиохирургических методов для уменьшения выраженности ишемии стопы;
- подиатрическое ведение длительно незаживающих ран и язв;
- применение ортопедических методов коррекции и разгрузки стопы;
- хирургическое лечение различных гнойно-некротических поражений стопы, нижней конечности, в том числе и диабетической гангрены.
На всех этапах профилактики, лечения и реабилитации лиц с синдромом диабетической стопы необходимо проведения обучения самоконтролю и правилам ухода за стопой, что позволит значительно повысить уровень компенсации диабета, явится средством профилактики осложнений диабета.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин