Говоря о классификациях диабетических ангиопатий, кроме деления ее на две основные формы (макро- и микроангиопатия), А.С.Ефимов (1989) считает целесообразным уточнять локализацию сосудистого поражения, поскольку от этого зависит дифференцированная терапия, особенно местная.
Это касается не только специфических микроангиопатий (ретино-, нефропатия и др.), но и крупных сосудов (церебральных, коронарных и др.). Большое значение он придает стадии развития сосудистых поражений. Этот вопрос не ставился пока господствовало мнение об ангиопатиях, как о «позднем диабетическом синдроме» (К. Lundback et al, 1969).
Действительно, при длительном течении диабета сосудистые нарушения чаще диагностируются и также чаще устанавливаются далеко зашедшая («органическая») стадия их. По мере появления новых методов исследования сосудистые изменения стали выявляться в самом начале заболевания, при латентном диабете и предиабете.
Изменения диаметра, проницаемости сосудов, венозный стаз у больных с длительностью диабета до 1 года выявили в конъюнктиве в 42% (А. А. Абакиров и соавт., 1995; J. Ttaon, 1968), в сосудах глазного дна в 15,7% (A. Teuscher, 1968; V. Lachnit, 1977).
Сосуды нижних конечностей у больных начальным сахарным диабетом поражаются менее часто, о чем свидетельствуют результаты исследований, проведенных с помощью механокардиографии и капилляроскопии (Ю. П. Копылов, 1970; А.С.Ефимов, 1989).
На основании этих исследований А. С. Ефимов (1989) выделяет три стадии диабетических ангиопатий:
- доклиническая (метаболическая);
- функциональная;
- органическая.
Начальные стадии сосудистых изменений (первая и вторая), считает автор, характеризуются обратимыми сдвигами. Он предложил ниже приводимую клиническую классификацию диабетических ангиопатий.
По форме и локализации:
- микроангиопатии:
- нефропатия,
- ретинопатия;
- микроангиопатия нижних конечностей.
- макроангиопатия (атеросклероз):
- аорты и коронарных сосудов;
- церебральных сосудов;
- периферических сосудов.
- универсальная микро- и макроангиопатия.
По стадиям развития:
- 1 стадия — доклиническая (метаболическая);
- 2 стадия — функциональная (гипертонус, гипотонус, спастикоатония);
- 3 стадия — органическая;
- 4 стадия — язвенно-некротическая, гангренозная.
По течению:
- ангиопатия сетчатки (спастико-атоническая, аневризматическая);
- простая ретинопатия;
- пролиферативная ретинопатия.
При органической и язвенно-некротической (гангренозной) стадиях дополнительно указывается фаза (обострение или ремиссия).
В течении нефропатии А. С. Ефимов (1989) выделяет 4 стадии:
- доклиническая (бессимптомная);
- пренефротическая;
- нефротическая;
- нефросклеротическая.
«Диабетическая стопа»,
М.И.Ахунбаев, А.П.Калинин