Опухолевые заболевания кроветворной и лимфоидной ткани

Острые лейкозы распространены повсеместно, в разных странах на их долю приходится от 40 до 90% всех случаев лейкозов, среднегодовые показатели заболеваемости колеблются от 1,8 до 4,3 на 100 000 населения. Мужчины и женщины заболевают с равной частотой. Острые лейкозы встречаются во всех возрастных группах, у детей и стариков их удельный вес наибольший среди всех темобластозов….

Лимфобластный лейкоз При этом варианте в бластных клетках нет фермента пероксидазы, в большинстве случаев имеется гликоген в гранулярной форме. FAB-классификация выделяет 3 подварианта острого лимфобластного лейкоза: L1 — с мелкими лимфобластами, этот тип чаще встречается у детей; L2 — с бластными клетками различных размеров чаще встречается у взрослых; L3 — с крупными бластными клетками, аналогичными…

Если проводимая в остром периоде терапия оказывается эффективной, то наступает полная или частичная ремиссия. Полная ремиссия — это исчезновение всех клинических симптомов заболевания, нормализация картины крови и содержание в костном мозге не более 5% бластных клеток при нормальной клеточности. Частичная ремиссия устанавливается при значительном клиническом и гематологическом улучшении, но в костном мозге остается более 5%…

В остром периоде (индукция ремиссии) наиболее эффективно сочетание винкристина, преднизолона и L-аспарагиназы. Винкристин 1,5 мг/м2 (не более 2 мг) внутривенно в 1,7, 14 и 2-й день. L-аспарагиназа 600 МЕ/м2 внутривенно или внутримышечно 3 раза в неделю через день, начиная с 3-го дня курса. Преднизолон 40 — 60 мг/м2 ежедневно в течение всего курса. Контрольное исследование…

Консолидация проводится повторными курсами по одной из следующих схем I. Цитарабин 100 мг/м2 внутривенно или подкожно каждые 12 ч в течение 5 — 7 дней. Меркаптопурин 100 мг/м2 в день внутрь в течение всего цикла (5 — 7 дней). II. Цитарабин 100 мг/м2 внутривенно или подкожно каждые 12 ч в течение 5 — 7 дней….

На всех этапах лечения острого лимфобластного лейкоза (индукция и консолидация ремиссии, поддерживающая терапия) одновременно вводят цитостатические препараты в спинномозговой канал. Спинномозговую жидкость необходимо исследовать у всех больных сразу после установления диагноза. При обнаружении в спинномозговой жидкости бластных клеток начинается лечение нейролейкемии: интралюмбальное введение метотрексата в дозе 12,5 мг/м2 1 раз в 3 — 4 дня…

Современная терапия всех вариантов этих лейкозов (M1 — М6) включает цитарабин и антрациклины. Наиболее широко распространена схема «3+7» (3 дня вводят адриамицин или рубомицин, 7 дней — цитарабин). Рубомицин 45 мг/м2 внутривенно в 1, 2 и 3-й день. Адриамицин 30 мг/м2 внутривенно в 1, 2 и 3-й день. Цитарабин вводят по 100 мг/м2 в день…

При остром лейкозе нельзя достигнуть полной ремиссии без цитостатической аплазии костного мозга. В этот период наиболее грозную опасность представляют кровотечения в связи с тромбоцитопенией, обусловленные агранулоцитозом инфекционные осложнения и язвенно-некротические поражения желудочно-кишечного тракта.  В период аплазии больной должен постоянно получать заместительную терапию: эритроцитную массу, концентраты тромбоцитов и лейкоцитов. Для борьбы с инфекцией проводят стерилизацию кишечника…