Бактериальный вагиноз является одним из самых распространенных акушерско-гинекологических заболеваний. Он в последнее время составляет 30-50 % всех патологий влагалища, требуя огромного внимания врачей-гинекологов. Частота появления бактериального вагиноза у половозрелых небеременных женщин колеблется в пределах от 4 до 61 %.
Такой довольно широкий спектр заболеваемости объясняется недостаточно объективными критериями, которые используются при диагностике бактериального вагинита.
У беременных женщин вероятность возникновения этого заболевания составляет 14-20 %.
Чаще всего бактериальный вагиноз появляется у женщин, возраст которых составляет 35-40 лет.
Возбудители бактериального вагиноза
По мнению специалистов бактериальный вагиноз является ничем иным, как нарушением экосистемы влагалища, спровоцированным усиленным ростом патогенных анаэробных бактерий. Довольно быстрое понижение кислотности влагалища, а также количественной концентрации лактобацилл (представителей нормальной микрофлоры влагалища) происходит не из-за одного патогенного микроорганизма, который становится в дальнейшем преобладающим, а из-за совокупности нескольких микроорганизмов. Это могут быть Bacteroides sp., Gardnerella vaginalis, Mobiluncus, Mycoplasma hominis, Peptococcus sp. и прочие представители. Бактериальный вагиноз – это полимикробное заболевание и поэтому невозможно выделить какого-либо доминантного возбудителя из всей группы микроорганизмов. Любой из этих микроорганизмов может в незначительных количествах содержаться во влагалищных выделениях здоровых женщин.
Влагалищные выделения содержат в норме 105-107 микроорганизмов на один миллиграмм.
Что же это такое бактериальный вагиноз?
Так называется заболевание, которое возникает вследствие замещения условно-патогенными микроорганизмами лактобацилл нормальной микрофлоры женского влагалища. Такое изменение состава вагинальной микрофлоры происходит под влиянием многообразных факторов. Бактериальным вагинозом создаются благоприятные условия для появления разных инфекционных процессов в женских половых органах.
Как развивается заболевание?
Нормальная микрофлора влагалища состоит в основном из лактобацилл. Если нарушается микроэкология влагалища, то количество лактобацилли резко уменьшается, а темпы роста условно-патогенных бактерий увеличиваются. Ученые раньше утверждали, что основной возбудитель бактериального вагиноза – это Gardnerella vaginalis. Однако, позже выяснилось, что есть и другие причины появления вагиноза, а гарднерелла содержится в составе нормальной микрофлоры влагалища.
Факторы, вызывающие развитие бактериального вагиноза:
- Продолжительное лечение различными антибактериальными препаратами.
- Перенесенные воспаления половых органов.
- Частая смена полового партнера.
- Внутриматочная и оральная контрацепция.
- Снижение иммунитета.
- Гормональные нарушения.
- Хронические заболевания кишечника, а также прочие заболевания, способные вызывать дисбактериоз.
- Ношение плотно прилегающего синтетического белья.
- Чрезмерное использование ежедневных тампонов и прокладок.
- Нерациональное питание – недостаточное количество кисломолочных продуктов в рационе питания.
Если нарушается баланс вагинальной микрофлоры, то рН содержимого влагалища начинает изменяться от 4,5 до 7,5. Жизнедеятельность патогенных микроорганизмов образует сложные химические соединения, которые способствуют появлению неприятного запаха. Данные патологические механизмы способны нарушить нормальное функционирование естественных биологических барьеров влагалища, а это благоприятствует развитию разных воспалительных процессов в половых органах и инфекционных осложнений после операций.
Клинические проявления
Основной жалобой являются однородные многочисленные кремоподобные пенистые серовато-белые вагинальные выделения, немного тягучие. Эти выделения способны прилипать к стенкам влагалища, равномерно распределяясь по ним. Вместе с выделениями появляется и неприятный запах «гнилой рыбы».
- жжение и зуд в области влагалища;
- нарушение мочеиспускания;
- болезненность и дискомфорт во время половых актов.
Диагностика бактериального вагиноза
О наличии бактериального вагиноза могут свидетельствовать хотя бы три из таких четырех признаков:
- рН вагинальных выделений выше 4,5.
- Обильные однородные влагалищные выделения.
- Положительный аминный тест.
- В мазках влагалищных выделений содержатся «ключевые клетки» (слущенные эпителиальные клетки влагалища, которые плотно покрыты граммвариабильными палочками). Эти клетки определяются окрашиванием по Грамму и рассматриванием под микроскопом. «Ключевые клетки» во влагалище, пребывающем в норме, не встречаются.
Кроме того, бактериоскопическим методом можно еще обнаружить некоторое количество лейкоцитов, а также пониженное количество или полное отсутствие палочек Дедерлейна.
Посевы на микрофлору влагалища
Чувствительность возбудителя к антибиотикам определяется с помощью антибиотикограммы. Чтобы определить генетический материал Gardnerella vaginalis, используют цепную полимеразную реакцию.
Осложнения заболевания:
- развитие воспалительных процессов в органах малого таза (мочеполовых путей и репродуктивной системы);
- частые маточные кровотечения;
- бесплодие;
- эндометрит после родов;
- преждевременный разрыв плодной оболочки при родах;
- остановка развития новорожденного.
Лечение бактериального вагиноза
- При использовании первого направления уничтожаются болезнетворные и патогенные микроорганизмы, а баланс нормальной микрофлоры влагалища восстанавливается. С этой целью используют вагинальные гели и свечи, которые содержат антисептики и антибиотики – Орнидазол, Метронидазол, Клиндамицин. Кроме того, используют еще такие препараты как Тержинан и Макмирор, которые производятся в виде влагалищных таблеток или свечей.
- Второе направление предусматривает использование эубиотиков – препаратов, в которых содержатся лактобактерии (Ацилакт, Бифидум-бактерин, Лактобактерин). Их применяют внутрь или локально – во влагалище. В рацион следует включить биокефиры и йогурты.
- Биогенная стимуляция и витаминотерапия, применяется с целью улучшения общей резистентности организма.
- Иммунопрофилактика и иммунотерапия – вакцина «Солко Триховак», которая содержит специальные штаммы лактобацилл. Введение вакцины способствует образованию антител, которые помогают уничтожать возбудителей заболевания и нормализуют микрофлору влагалища, создавая иммунитет, препятствующий появлению рецидивов бактериального вагиноза.
Профилактические меры
- гигиена половых органов;
- полноценное и правильное питание;
- своевременное лечение воспалительных процессов мочеполовых органов;
- ограниченное применение антибиотиков при лечении;
- ношение удобного белья из натуральных тканей.