Обследование больного включает следующее:
- общий анализ мочи со специальным изучением флоры. Наличие инфекции в мочевом пузыре при лучевой терапии ведет к развитию циститов, лишающих возможности проводить лучевую терапию в необходимом ритме;
- ренография и внутривенная пиелография для определения выделительной функции почки, состояния почечных лоханок, мочеточников и мочевого пузыря. Нарушение функции обеих почек даже при нормальном содержании остаточного азота в крови служит прямым противопоказанием к лучевой терапии. Нарушение функции одной ночки не является противопоказанием к лучевой терапии у неоперабельных больных, но прогноз у таких больных значительно хуже;
- цистография, особенно с одновременным введением кислорода в околопузырную клетчатку, для определения размеров и локализации опухоли и степени инфильтрации за пределы мочевого пузыря;
- бимануальное исследование через прямую кишку, предпочтительно под наркозом, для определения размеров и подвижности опухоли по отношению к мочевому пузырю и окружающим тканям;
- прямая лимфография для выявления метастазов в подвздошных и парааортальных лимфатических узлах. Изменения, выявляемые в лимфатических узлах, часто обусловлены предшествующими хроническими воспалительными заболеваниями и наличием папиллом. Метастатическое поражение подвздошных и парааортальных лимфоузлов наблюдается, по данным J. Richter и Faber (1973), не чаще чем в 15 — 20% случаев;
- цистоскопия, сопровождающаяся биопсией, для получения сведений о характере роста, размерах опухоли, наличии или отсутствии изъязвлений, состоянии слизистой оболочки мочевого пузыря, гистологическом строении опухоли.
При опухолях мочевого пузыря применяют хирургическое и лучевое лечение, а в последнее время — еще и химиотерапию. При лечении типичных и атипичных фиброэпителиом широко используют Электрокоагуляцию трапсуретрально или на вскрытом мочевом пузыре.
При повторных рецидивах множественных типичных и атипичных фиброэпителиом, развивающихся через короткие промежутки времени, через 2 — 3 нед после хирургического удаления показана лучевая терапия внутриполостным методом, путем введения в мочевой пузырь коллоидного раствора 198Au активностью 100 мКи, разведенного в 50 мл физиологического раствора.
Экспозиция 4 ч. За это время доза на слизистой оболочке достигает 2000 рад. Процедуру повторяют 2 — 3 раза с промежутками в 7 — 8 дней.
«Лучевая терапия злокачественных опухолей»,
А.В.Козлова